Sífilis primaria: cuando la penicilina benzatínica no ha logrado la respuesta esperada al tratamiento
Este protocolo aborda el siguiente paso clínico para la sífilis primaria cuando el régimen estándar de primera línea no ha producido los resultados serológicos o de resolución de lesiones requeridos — o cuando la penicilina no puede utilizarse.
Tratamiento de primera línea — condición de fracaso
El régimen previo fue Penicilina G benzatínica (dosis única IM). La escalada a este protocolo está indicada cuando ese tratamiento no ha logrado:
Un descenso cuádruple del título RPR cuantitativo (no treponémico) en los 6–12 meses posteriores al tratamiento
Resolución de las lesiones sifilíticas (chancro)
Siguiente paso clínico
El protocolo especifica enfoques alternativos basados en antibióticos para los casos en que la penicilina no es una opción viable o no ha producido la respuesta esperada. Se describen varios regímenes distintos.
Los detalles completos del régimen — selección del fármaco, dosificación, duración y secuencia — están disponibles en el protocolo estructurado.
El éxito del tratamiento se define como: un descenso cuádruple del título RPR cuantitativo (no treponémico) en los 6–12 meses posteriores al tratamiento, y la resolución de las lesiones sifilíticas (chancro). La normalización del título puede tardar varios meses, especialmente tras el tratamiento de una reinfección.
References
- Alternative regimens:
- Procaine penicillin G 600,000 units IM OD for 10 days: 1C.
- Doxycycline 100 mg PO BD for 14 days: 1C.
- Ceftriaxone 500 mg–1 g IM or IV OD for 10 days (if no anaphylaxis to penicillin): 1C.
- Amoxycillin 500 mg PO QDS PLUS probenecid 500 mg QDS for 14 days: 1C.
- It may take a number of months for the non-treponemal titres to drop 4-fold following treatment, particularly following treatment of re-infection.
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