Tratamiento de la Colangitis Esclerosante Primaria Cuando el Ácido Ursodesoxicólico No Normaliza la FAL

En la colangitis esclerosante primaria (CEP), puede ensayarse un curso inicial de ácido ursodesoxicólico (UDCA) para reducir la fosfatasa alcalina (FAL) —o la gamma-glutamiltransferasa (GGT) en niños— a niveles aceptables. Cuando dichos objetivos bioquímicos no se alcanzan tras 12 meses, se requiere una escalada terapéutica.

Tratamiento previo — condición de fracaso

El ácido ursodesoxicólico (UDCA) no logró la respuesta bioquímica requerida en 12 meses: una reducción de la FAL por debajo de 1,5× LSN, una reducción del 40% o normalización de la FAL, o —en pacientes pediátricos— una reducción del 75% de la GGT o una GGT inferior a 50 UI.

Enfoque de segunda línea

Para los pacientes en quienes el tratamiento previo no ha alcanzado estos objetivos bioquímicos, el siguiente paso implica una intervención quirúrgica definitiva dirigida al hígado —pero los criterios de elegibilidad completos, las consideraciones de selección de pacientes y la vía de decisión clínica están contenidos en el protocolo completo.

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References

DOI: 10.1002/hep.32771

Ultimately, LT is recommended for patients with refractory cholangitis and/or decompensated cirrhosis.

LT should be considered in all patients with PSC and complications of end-stage liver disease, recurrent cholangitis, intractable pruritus, or early-stage hepatobiliary cancers.

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