Hipotiroidismo primario: cuando la levotiroxina inicial no ha normalizado la TSH
No todos los pacientes alcanzan el objetivo de TSH con un régimen inicial de levotiroxina. Cuando se completa un tratamiento estándar de primera línea pero el nivel de hormona estimulante de la tiroides permanece fuera del rango normal en la reevaluación, se requiere un paso siguiente estructurado.
Terapia previa: Levotiroxina — dosificación inicial estándar basada en peso, tomada una vez al día bajo las condiciones de administración prescritas.
Objetivo no alcanzado: TSH dentro del rango normal (0,4 a 4,5 mUI/L) en la reevaluación a las seis u ocho semanas.
Cuando la TSH permanece fuera del rango después del tratamiento inicial, el protocolo implica un enfoque dirigido al ajuste de la dosis de levotiroxina — guiado por la dirección de la desviación de la TSH — con reevaluación a intervalos definidos hasta alcanzar el objetivo. El algoritmo de ajuste completo está disponible en el protocolo completo.
References
- If the TSH level is abnormal, the clinician should assess patient adherence, evaluate drug-drug interactions, and adjust the levothyroxine dosage every six to eight weeks until the TSH level normalizes (Figure 2).
- When TSH is high (under-replacement), the daily dosage is increased by 12.5 to 25 mcg per day.
- When TSH is low (over-replacement), the daily dosage should be decreased by 12.5 to 25 mcg.