Manejo del Hiperparatiroidismo Primario Cuando la Paratiroidectomía No Ha Logrado la Curación Bioquímica
La paratiroidectomía es la intervención curativa definitiva para el hiperparatiroidismo primario. Cuando se ha realizado la cirugía pero el calcio sérico no se ha normalizado — el punto final esperado de curación bioquímica — está indicado un enfoque médico no quirúrgico estructurado.
Tratamiento previo — objetivo no alcanzado
Paratiroidectomía (realizada por un cirujano de paratiroides con experiencia) no logró el resultado requerido: curación bioquímica con normalización del calcio sérico. Este protocolo define el enfoque de manejo cuando ese objetivo permanece sin alcanzar.
Objetivos clínicos de este protocolo
Reducción del calcio sérico al rango normal; aumento de la densidad mineral ósea.
Enfoque terapéutico
References
DOI: 10.1002/jbmr.4677
- Nutritional guidelines for calcium should follow the Institute of Medicine. 800 mg/day for women <50 years and men <70 years; 1000 mg/day for women >50 years and men >70 years.
- Vitamin D should be maintained >30 ng/mL.
- In patients with PHPT and vitamin D insufficiency (25OH vitamin D <30 ng/mL (75 nmol/L) or deficiency (<12 ng/mL; <30 nmol/L), we suggest vitamin D supplementation (weak recommendation based on very low-quality evidence)
- In patients with PHPT and serum calcium levels >11.0 mg/dL (>0.25 mmol/L) above the upper limit of normal who do not undergo PTX, we suggest cinacalcet (weak recommendation based on low quality of evidence)
- In patients with low BMD who do not undergo PTX, we suggest bisphosphonates (eg, alendronate) or denosumab (weak recommendation based on very low-quality evidence)
- When indicated to lower the serum calcium and to increase BMD bisphosphonates or denosumab in combination with cinacalcet can be considered.
- Cinacalcet to reduce the serum calcium concentration into the normal range.
- Alendronate or denosumab can be used to increase bone density if there are no contraindications.