Manejo del Hiperparatiroidismo Primario Cuando la Paratiroidectomía No Ha Logrado una Corrección Adecuada
La paratiroidectomía — extirpación quirúrgica del tejido paratiroideo neoplásico — es el tratamiento definitivo del hiperparatiroidismo primario. Cuando la cirugía no puede realizarse, es rechazada o no logra la corrección esperada, está indicado un protocolo estructurado de manejo médico.
Este protocolo se aplica a pacientes con hiperparatiroidismo primario que no son candidatos quirúrgicos, que rechazan la cirugía, o en quienes la paratiroidectomía no ha logrado un control adecuado de la enfermedad. Estos pacientes requieren un enfoque de manejo médico dirigido a la densidad mineral ósea y la homeostasis del calcio.
Corrección de la hipercalcemia con normalización del calcio sérico y mejora sostenida de la densidad mineral ósea.
El manejo médico se centra en la terapia antirresortiva dirigida a la densidad mineral ósea, con opciones separadas disponibles para pacientes con hipercalcemia sintomática y la necesidad de optimizar el estado de vitamina D.
Objetivos del tratamiento: Mejora de la densidad mineral ósea y un nivel de vitamina D por encima del umbral recomendado.
References
DOI: 10.1111/cen.14659
Patients who decline surgery or who are not considered surgical candidates may be considered for medical therapy such as anti‑resorptive therapies to treat osteoporosis, or the use of calcimimetic such as cinacalcet for the management of symptomatic hypercalcaemia.
Denosumab may also be considered as a suitable alternative to bisphosphonates in this setting.
It is important to ensure that these patients are vitamin D replete (i.e., vitamin D level >50 nmol/L).
Several studies have demonstrated the efficacy of bisphosphonates in improving BMD in this cohort.
View source ↗