Linfoma primario del sistema nervioso central
ICD-10 C83.8 · ICD-11 2A81.5

Linfoma Primario del SNC: Consolidación Tras Quimioterapia de Inducción en Pacientes Aptos con Función Renal y Cardíaca Adecuada

Escenario Clínico

Este protocolo se dirige a pacientes aptos con linfoma primario del SNC que presentan función renal adecuada (aclaramiento de creatinina >50 ml/min), función hepática adecuada y función cardíaca adecuada (fracción de eyección ventricular izquierda >45%), capaces de tolerar tratamientos intensificados y candidatos adecuados para el trasplante autólogo de células madre.

Tras la Quimioterapia de Inducción

Este es el paso de consolidación para pacientes que han recibido quimioterapia de inducción, incluidos regímenes basados en metotrexato a dosis altas. La fase de inducción tenía como objetivo lograr remisión completa o respuesta parcial en la RM cerebral con contraste de gadolinio, evaluada cada dos ciclos. Una vez establecida la respuesta a la inducción, este protocolo de consolidación se aplica a los pacientes aptos elegibles.

Enfoque de Consolidación — Resumen Parcial

Para los pacientes aptos que cumplen los umbrales de función orgánica anteriores, la consolidación se centra en quimioterapia a dosis altas combinada con trasplante autólogo de células madre mediante un acondicionamiento basado en tiotepa. Existe una estrategia de consolidación alternativa para pacientes aptos que no son candidatos adecuados para el TASCA; el protocolo completo detalla la vía de decisión íntegra.

Objetivo del Tratamiento

El objetivo es la remisión completa en la RM cerebral con contraste de gadolinio, evaluada 2 meses después de la consolidación.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1016/j.annonc.2023.11.010

Moreover, the use of high-dose (HD) methotrexate (MTX), the most important component of chemotherapy (ChT) regimens used as first-line treatment, requires suitable renal (creatinine clearance >50 ml/min), hepatic and cardiac (left ventricular ejection fraction >45%) functions.

Accordingly, stratification between ‘young’ and ‘elderly’ patients should not be made considering exclusively the patient’s age but also the ability to tolerate intensified treatments, informed by performance status (PS), organ function, comorbidities and frailty.

HDC–ASCT is recommended as consolidation in fit patients with responsive or stable disease after suitable induction ChT.

Thiotepa-based ASCT conditioning regimens should be used. The dose of thiotepa combined with either busulfan or carmustine should be based on established protocols and informed by patient fitness and comorbidities.

Consolidation WBRT at a dose of 36–40 Gy/20 fractions is recommended in young patients who are not suitable candidates for ASCT.

Response to treatment should follow IPCG criteria: gadolinium-enhanced MRI of the brain should be carried out every two courses during induction ChT and 2 months after consolidation, and compared with baseline MRI, with the addition of ocular and CSF exams if involved at baseline.

View source ↗