Tratamiento del Linfoma Primario del SNC con Función Renal Adecuada y Fracción de Eyección Ventricular Izquierda >45%
Este protocolo de primera línea aborda el linfoma primario del sistema nervioso central en pacientes con función renal, hepática y cardíaca adecuada que son elegibles para quimioterapia intensificada y trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas.
Elegibilidad del Paciente
- Función renal adecuada — aclaramiento de creatinina >50 ml/min
- Función hepática adecuada
- Función cardíaca adecuada — fracción de eyección ventricular izquierda >45%
- Capaz de tolerar regímenes de tratamiento intensificados
- Candidato adecuado para trasplante autólogo de células madre
La elegibilidad está determinada por el estado funcional, la función orgánica, las comorbilidades y la fragilidad, y no únicamente por la edad.
Enfoque Terapéutico
El tratamiento se basa en quimioterapia de inducción centrada en metotrexato a dosis altas, combinada con agentes citotóxicos adicionales capaces de atravesar la barrera hematoencefálica.
Objetivo del Tratamiento
El objetivo es lograr la remisión completa o una respuesta parcial, evaluada mediante resonancia magnética cerebral con gadolinio cada dos ciclos durante la inducción.
References
DOI: 10.1016/j.annonc.2023.11.010
- Moreover, the use of high-dose (HD) methotrexate (MTX), the most important component of chemotherapy (ChT) regimens used as first-line treatment, requires suitable renal (creatinine clearance >50 ml/min), hepatic and cardiac (left ventricular ejection fraction >45%) functions.
- Accordingly, stratification between ‘young’ and ‘elderly’ patients should not be made considering exclusively the patient’s age but also the ability to tolerate intensified treatments, informed by performance status (PS), organ function, comorbidities and frailty.
- When a prospective trial is not available, induction ChT including HD-MTX is recommended at a minimum dose of 3 g/m² delivered in a 3-h infusion.
- Combinations of HD-MTX with other cytotoxic agents that cross the blood–brain barrier and have been tested in prospective (preferably randomised) trials are recommended.
- Response to treatment should follow IPCG criteria: gadolinium-enhanced MRI of the brain should be carried out every two courses during induction ChT and 2 months after consolidation, and compared with baseline MRI, with the addition of ocular and CSF exams if involved at baseline.
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