¿Cuál Es el Tratamiento de Primera Línea del Linfoma Primario del Sistema Nervioso Central?
El linfoma primario del sistema nervioso central (PCNSL) es un linfoma raro y agresivo que surge en el cerebro, la médula espinal, los ojos o las leptomeninges sin enfermedad sistémica. Dado que la barrera hematoencefálica restringe la administración de medicamentos, el tratamiento de primera línea debe basarse en agentes capaces de penetrar el SNC en concentraciones terapéuticamente significativas.
Enfoque de Tratamiento de Primera Línea
La inducción se basa en un régimen de inmunoquimioterapia basado en metotrexato a dosis altas (HD-MTX). El HD-MTX se combina con agentes activos adicionales seleccionados específicamente por su capacidad para atravesar la barrera hematoencefálica; la combinación y el régimen específico de múltiples fármacos se determinan según criterios definidos por el protocolo.
La composición completa del régimen, la selección de agentes, la secuenciación y el algoritmo de tratamiento están disponibles en el protocolo completo a continuación.
References
DOI: 10.1093/neuonc/noac196
- HD-MTX is the drug of choice in PCNSL and chemotherapy should include MTX at HD (≥3 g/m2) both to cross the BBB and yield cytotoxic levels in the CSF.
- Chemotherapeutic agents to combine with HD MTX should be selected among active drugs known to cross the blood-brain-barrier, such as HD cytarabine and combinations used in large and/or randomized prospective trials have to be preferred (Level B).
- Most combinations addressed in large clinical trials include HD-MTX associated with an alkylating agent (procarbazine, carmustine, temozolomide, and thiotepa) (Level B).
- Patients receiving the most intensive induction regimen, consisting of HD-MTX, Ara-C, rituximab, and thiotepa (the MATRix regimen), showed a significantly higher CR rate (49%) in comparison to 23% in the least intensive regimen, consisting of HD-MTX and Ara-C, (P = .0007) with a 2-year OS of 69% and 42% respectively.
View source ↗