No todos los pacientes con aldosteronismo primario que requieren tratamiento médico pueden recibir espironolactona. Cuando existe una contraindicación específica, el enfoque terapéutico se orienta hacia agentes alternativos con un perfil diferente.
Aldosteronismo primario que requiere tratamiento médico con contraindicación a la espironolactona. Las contraindicaciones reconocidas incluyen:
Cuando la espironolactona está contraindicada, el manejo se basa en clases alternativas, incluidos antagonistas de los receptores de mineralocorticoides distintos de la espironolactona o inhibidores del canal epitelial de sodio. Los criterios de selección completos, la secuenciación y la dosificación se detallan en el protocolo estructurado completo.
The recommendation (see Fig. 3) does not apply to clinical conditions in which spironolactone is contraindicated (eg, hyperkalemia, advanced renal impairment, or pregnancy) or if a non-spironolactone MRA were indicated for other non-PA indications (eg, heart failure).
When spironolactone is not tolerated and other MRAs are not available, amiloride may be an alternative therapy in the management of PA.
MRAs with greater mineralocorticoid receptor (MR) specificity and fewer androgen/progesterone receptor-mediated side effects may be preferred.
The primary goal of therapy is control of BP.
The secondary goal of therapy is achievement of normokalemia.
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