Tratamiento del Aldosteronismo Primario Cuando la Enfermedad Es Bilateral, la Lateralización Es Desconocida o la Cirugía No Es una Opción
Cuando el aldosteronismo primario no puede tratarse quirúrgicamente — ya sea porque la enfermedad es bilateral, la lateralización no ha sido establecida, o el paciente rechaza o no es candidato para la cirugía — el tratamiento médico a largo plazo se convierte en la estrategia central de manejo.
Escenario Clínico
Aldosteronismo primario bilateral, estado de lateralización desconocido, o aldosteronismo primario con lateralización en un individuo que rechaza la cirugía o no es candidato quirúrgico. En cada una de estas situaciones, el tratamiento médico de por vida es el enfoque estándar.
Enfoque Terapéutico (Parcial)
El tratamiento se basa en un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM), con la espironolactona como agente preferido dada su disponibilidad y perfil de costo. Se puede utilizar un ARM alternativo en pacientes seleccionados.
Los criterios de selección del agente, la estrategia de dosificación inicial y el algoritmo clínico completo están disponibles en el protocolo completo.
Objetivos del Tratamiento
El objetivo principal es el control de la presión arterial. El objetivo secundario es alcanzar un nivel sérico normal de potasio. Los niveles de potasio suelen normalizarse en los primeros días tras el inicio del ARM.
References
DOI: 10.1210/clinem/dgaf284
- Lifelong medical therapy that includes an MRA is usually offered to individuals with bilateral PA or lateralization status unknown (refer to Question 6 for definition of lateralization) and to those who decline the surgical option or who are not surgical candidates.
- In individuals with primary aldosteronism (PA) receiving PA-specific medical therapy, we suggest spironolactone over other mineralocorticoid receptor antagonists (MRAs) due to its low cost and widespread availability.
- Clinicians may start at a relatively low dose MRA (spironolactone 12.5-25 mg/d or eplerenone 25 mg daily or twice daily).
- For individuals with more severe PA, especially if profound hypokalemia is present, a higher initial dose could be considered (spironolactone 50 mg/d or eplerenone 50 mg twice daily).
- The primary goal of therapy is control of BP.
- The secondary goal of therapy is achievement of normokalemia.
- Normalization of serum potassium usually occurs, even with lower-dose MRAs, in the first 3 to 5 days, so it is reasonable to reduce or discontinue any potassium supplements at day 2 to 4 of MRA initiation in all but the most severe hypokalemic cases.
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