Tratamiento de la Insuficiencia Suprarrenal Primaria en Crisis Suprarrenal o Síntomas Graves de Insuficiencia Suprarrenal
Cuando la insuficiencia suprarrenal primaria se presenta de forma aguda — como una crisis suprarrenal o con síntomas graves de insuficiencia suprarrenal — la situación constituye una emergencia clínica que exige intervención inmediata, sin esperar los resultados de las pruebas diagnósticas.
Escenario Clínico
Este protocolo aborda a los pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria que se presentan con crisis suprarrenal o síntomas graves de insuficiencia suprarrenal. El reconocimiento oportuno es fundamental: el tratamiento debe iniciarse de inmediato, antes de la confirmación mediante pruebas de laboratorio.
Enfoque Terapéutico — Resumen Parcial
El manejo inicial se centra en una inyección parenteral inmediata de glucocorticoide combinada con una rápida reanimación con líquidos. El protocolo abarca la selección del agente — incluidas las alternativas cuando el glucocorticoide de elección no está disponible —, así como el ajuste de dosis, la reducción gradual y la posterior transición a un régimen oral guiada por el estado clínico del paciente.
Los criterios completos de selección del agente, la posología, el esquema de reducción gradual y el algoritmo de transición se encuentran en el protocolo completo…
References
DOI: 10.1210/jc.2015-1710
- In patients with severe adrenal insufficiency symptoms or adrenal crisis, we recommend immediate therapy with iv hydrocortisone at an appropriate stress dose prior to the availability of the results of diagnostic tests.
- We recommend that patients with suspected adrenal crisis should be treated with an immediate parenteral injection of 100 mg (50 mg/m2 for children) hydrocortisone, followed by appropriate fluid resuscitation and 200 mg (50–100 mg/m2 for children) of hydrocortisone/24 hours (via continuous iv therapy or 6 hourly injection); age- and body surface-appropriate dosing is required in children (see Table 3).
- If hydrocortisone is unavailable, we suggest prednisolone as an alternative. Dexamethasone is the least-preferred alternative and should only be given if no other glucocorticoid is available.
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