Síndrome postlaminectomía con dolor radicular predominante en extremidades inferiores: Qué hacer cuando las infiltraciones epidurales de esteroides no han funcionado

Escenario clínico

Este protocolo se dirige a pacientes con síndrome postlaminectomía cuyo dolor es predominantemente radicular y neuropático en las extremidades inferiores, sin dolor nociceptivo predominantemente axial. El objetivo terapéutico es la reducción del dolor crónico lumbar y del dolor radicular en las piernas.

Cuando la línea previa no ha alcanzado el objetivo

La infiltración epidural de esteroides bajo guía fluoroscópica — con inyecciones repetidas cuando se observa una respuesta inicial positiva — es el primer enfoque establecido para el dolor predominantemente radicular en esta población. Sin embargo, cuando esta intervención no logra una reducción suficiente del dolor radicular en las piernas, está indicada la escalada a un procedimiento de siguiente línea.

Distinguir el dolor predominantemente radicular del predominantemente axial es un paso crítico: en las presentaciones radiculares, se han explorado las vías de administración epidural de esteroides, pero la respuesta inadecuada a ellos está bien reconocida y lleva al siguiente paso descrito a continuación.

Enfoque de siguiente línea (resumen parcial)

Cuando la infiltración epidural de esteroides no ha dado resultado, puede considerarse como siguiente paso un procedimiento percutáneo dirigido al espacio epidural — especialmente indicado en casos donde las adherencias se consideran un factor contribuyente. Los agentes específicos y el método de administración se definen en el régimen estructurado.

Detalles completos del protocolo, secuenciación y base de evidencia disponibles a través del enlace a continuación ↓

Acceso inmediato a regímenes estructurados basados en evidencia

References

DOI: 10.4103/jcvjs.jcvjs_118_22

When deciding on which procedures may be efficacious in FBSS patients, it is useful to determine if the pain is predominantly axial or radicular.

For those patients with predominantly radicular pain, epidural injection of steroids under fluoroscopic guidance may be achieved through several routes.

If epidural injection is unsuccessful, percutaneous epidural adhesiolysis may be considered especially if adhesions are the cause.

Adhesiolysis is possible either by using an epidural injection of hyaluronidase with saline and steroids.

Percutaneous epidural adhesiolysis has also shown good clinical outcomes but the effect is short-lived and adverse effects are sometimes intolerable.

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