Cuando el Bloqueo Diagnóstico No Logra Reducir el Dolor Lumbar Axial en el Síndrome Poslaminectomía

Este protocolo abarca a pacientes con síndrome poslaminectomía cuyo dolor es predominantemente axial y nociceptivo — centrado en la región lumbar sin un patrón predominantemente radicular o neuropático — y que no han alcanzado una reducción adecuada del dolor lumbar axial tras una primera línea de procedimientos diagnósticos e intervencionistas.

Escenario clínico

Dolor lumbar nociceptivo predominantemente axial con ausencia de dolor neuropático predominantemente radicular. Determinar si la distribución del dolor es axial o radicular es un paso inicial fundamental — esta distinción determina directamente qué vía de tratamiento corresponde aplicar.

Línea de tratamiento anterior — objetivo no alcanzado

El paso previo incluyó bloqueo diagnóstico: bloqueos de la rama medial lumbar para dolor de sospecha cigapofisaria, infiltraciones de la articulación sacroilíaca para dolor sacroilíaco, o discografía de provocación lumbar para dolor de origen discogénico — con rizotomía por radiofrecuencia cuando se confirmó una respuesta positiva al bloqueo. El objetivo previsto era la reducción del dolor lumbar axial. No alcanzar dicho objetivo determina el escalado al siguiente protocolo.

Enfoque de siguiente línea (visión general parcial)

Para el dolor axial severo que no ha respondido a la línea procedural anterior, la evidencia respalda un sistema implantado de administración intratecal de fármacos. El agente terapéutico específico, los criterios de selección del paciente y el algoritmo clínico completo se detallan en el régimen estructurado completo.

Objetivo del tratamiento: Reducción del dolor lumbar axial

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.4103/jcvjs.jcvjs_118_22

When deciding on which procedures may be efficacious in FBSS patients, it is useful to determine if the pain is predominantly axial or radicular.

For those patients with predominantly axial pain, diagnostic blockade may be performed to determine if the pain is arising from the zygapophysial joints or the sacroiliac joints.

For those patients with severe axial pain not responding to more conservative medical measures, intrathecal drug delivery systems may be considered.

If the pain is of a noxious type and predominantly involves the back only then intrathecal morphine (ITM) delivery systems can be given.

Long-term intrathecal opioids are efficacious, practical, and safe for the treatment of nonmalignant pain syndromes.

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