Cefalea postraumática: qué hacer cuando la terapia con nutracéuticos no ha funcionado
Cuando la cefalea postraumática persiste a pesar de un ensayo preventivo con nutracéuticos y suplementos, se necesita un paso siguiente estructurado. Este protocolo se dirige a pacientes que no han alcanzado la reducción objetivo de la cefalea tras ese enfoque inicial.
Un ciclo inicial de terapia preventiva con nutracéuticos/suplementos — riboflavina, magnesio y melatonina cuando estaba clínicamente indicado — no logró el objetivo: reducción o resolución de la cefalea en la reevaluación a las 2 semanas, ni a lo largo del ensayo preventivo completo de 6 a 8 semanas.
Cuando los nutracéuticos no han sido suficientes, la terapia preventiva con medicamentos de prescripción — seleccionada caso por caso según el fenotipo de la cefalea y la tolerabilidad — junto con intervenciones no farmacológicas, constituye la base del siguiente paso; los criterios de selección completos y las opciones adicionales para casos persistentes o refractarios se detallan en el protocolo completo.
Al menos un 50% de reducción en la frecuencia de cefalea (días con dolor de cabeza).
References
DOI: 10.1111/head.14795DigitalPrescription preventive therapies (e.g., amitriptyline, topiramate, or propranolol) should be chosen on a case-by-case basis considering side-effects and headache phenotype, starting 4–6 weeks post-injury if headaches are not improving and are occurring more than 1–2 days/week, impact function, or both.
Additional therapies including onabotulinumtoxinA and CGRP-targeted therapies do not have direct evidence in children with PTH but based on experience of our group may be considered in youth with refractory PPTH.
Non-pharmacologic interventions including cervico-vestibular therapy and behavioral interventions, such as CBT, should be considered in PTH management based on clinical assessment.
Assessed HA outcomes when amitriptyline was started 1-month post-injury and continued for median of 4 months; 82% reported >50% reduction in number of HA days and side-effects (primarily sedation) were reported in 33%.
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