Tratamiento de la Parálisis Posquirúrgica de Cuerdas Vocales por Lesión Directa del Nervio Laríngeo Recurrente Durante la Cirugía
La lesión directa del nervio laríngeo recurrente (NLR) durante un procedimiento quirúrgico representa una causa específica y sensible al tiempo de parálisis posquirúrgica de cuerdas vocales. La naturaleza intraoperatoria de la lesión determina las intervenciones que son apropiadas y están disponibles.
La causa subyacente es lesión directa del nervio laríngeo recurrente que ocurre durante el procedimiento quirúrgico. Reconocerlo en el momento de la cirugía tiene relevancia clínica, ya que abre vías específicas de manejo intraoperatorio.
El protocolo estructurado para este escenario se centra en los enfoques de reparación nerviosa intraoperatoria y, cuando corresponda, en procedimientos quirúrgicos orientados a restaurar la voz. La reinervación nerviosa es la consideración principal cuando se identifica una lesión directa del NLR; la medialización quirúrgica de la voz representa una opción adicional dentro del protocolo.
Los criterios completos de selección del procedimiento, la secuencia de técnicas y el régimen completo están disponibles a través del protocolo siguiente.El objetivo principal es la mejoría de los resultados vocales. Cuando se realiza la reinervación nerviosa, el procedimiento generalmente requiere aproximadamente 3–6 meses para volverse efectivo en el posoperatorio.
References
Intraoperative RLN re-innervation, including primary re-anastomosis or ansa cervicalis-to-RLN neurorrhaphy, should be considered if direct laryngeal nerve injury occurs during the surgical procedure (strong recommendation, moderate-quality evidence).
Surgical medialization procedures indicate injection laryngoplasty, medialization thyroplasty and/or arytenoid adduction.
However, intraoperative RLN re-innervation may take about 3–6 months to become effective; thus, the voice initially worsens after the procedure due to denervation.
DOI: 10.21053/ceo.2020.00409
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