La hemorragia variceal aguda en un paciente con cirrosis es un evento descompensante potencialmente mortal. La hemorragia variceal —principalmente por varices esofágicas o gástricas— se asocia con una mortalidad del 10%–20% a las seis semanas.
Este protocolo aplica cuando la endoscopia digestiva alta (con ligadura con bandas para varices esofágicas o escleroterapia para varices gástricas) no ha logrado el control del sangrado. El fracaso del control endoscópico del sangrado es el criterio que escala el manejo hacia las intervenciones aquí descritas.
Cuando no se puede lograr la hemostasia endoscópica, el manejo pivota hacia el taponamiento mecánico como puente hacia un procedimiento intervencionista más definitivo —con la elección de la intervención guiada por el perfil de riesgo del paciente y la anatomía variceal. El algoritmo de decisión completo, los criterios y la secuenciación se encuentran en el protocolo estructurado.
DOI: 10.1016/j.jceh.2022.03.002
Variceal hemorrhage, mainly from esophageal or gastric varices, is a life-threatening acute decompensating event associated with 10%–20% mortality at six weeks.
In case of failure to control bleeding or refractory bleeding despite pharmacologic and endoscopic therapy, tamponade with Sengastaken-Blakemore or Minnesota tube can be considered as a bridge to more definitive therapies such as TIPS.
Balloon occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO) can be considered for GOV2, isolated gastric varices or ectopic varices depending on variceal anatomy and availability of local expertise.
Patients with Child-Pugh class C (<14 points) or Child-Pugh class B (>7 points) with active bleeding or HVPG >20 mmHg during variceal bleed have a high risk of re-bleeding and should be considered for the placement of pTIPS in 24–72 h.
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