Hemorragia Variceal Aguda en Cirrosis Hepática: Manejo Tras el Fallo del Tratamiento Vasoactivo Inicial

Escenario Clínico

Un paciente con cirrosis hepática se presenta con hemorragia variceal aguda. La hemorragia variceal —principalmente de várices esofágicas o gástricas— es un evento agudo descompensante potencialmente mortal asociado con una mortalidad del 10%–20% a las seis semanas.

Cuando el Manejo de Primera Línea No Es Suficiente

El manejo inicial —reanimación con volumen mediante una estrategia de transfusión restrictiva, profilaxis antibiótica de amplio espectro a corto plazo y terapia vasoactiva peptídica temprana— tiene como objetivo el control de la hemorragia. Cuando la evaluación a los cinco días confirma el fracaso del tratamiento (sangrado continuo o no controlado), está indicada la escalada al siguiente paso.

Enfoque del Siguiente Paso (Visión Parcial)

Tras la reanimación hemodinámica, la endoscopia digestiva alta en las primeras 12 horas es la piedra angular de este protocolo. La preparación preendoscópica optimiza la visualización, y la técnica endoscópica definitiva se selecciona en función de la localización y el tipo de várices. La secuencia procedimental completa y las medidas de apoyo se detallan en el régimen estructurado.

Objetivo del Tratamiento

Control del sangrado en la endoscopia.

Acceso Instantáneo a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1016/j.jceh.2022.03.002

Variceal hemorrhage, mainly from esophageal or gastric varices, is a life-threatening acute decompensating event associated with 10%–20% mortality at six weeks.

Patients with suspected variceal hemorrhage should undergo an endoscopy after hemodynamic resuscitation within 12 h.

Prior to endoscopy, the infusion of 250 mg IV erythromycin to clear the stomach of blood is suggested.

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