Polimialgia reumática
ICD-10 M35.3 · ICD-11 FA22

Polimialgia Reumática Cuando los Glucocorticoides No Logran la Remisión

Este protocolo aborda el escenario clínico en el que un paciente con polimialgia reumática no ha alcanzado la remisión con terapia de glucocorticoides y requiere un enfoque estructurado de segunda línea.

Tratamiento Previo — Condición de Fracaso

La línea previa con glucocorticoides no alcanzó su objetivo primario: remisión definida como ausencia de síntomas clínicos e inflamación sistémica, con normalización de reactantes de fase aguda — particularmente VSG y PCR. El incumplimiento de este objetivo es el desencadenante de escalada para el protocolo actual.

Enfoque de Tratamiento de Segunda Línea

El protocolo introduce una estrategia combinada en la que la terapia con glucocorticoides se combina con un agente modificador de la enfermedad, con especial énfasis en alcanzar la menor exposición efectiva a glucocorticoides. El régimen completo — incluyendo la secuenciación, los objetivos individualizados y la guía de reducción gradual — se encuentra en el protocolo completo.

Objetivo del Tratamiento

Remisión sostenida: ausencia completa de síntomas clínicos junto con la normalización de reactantes de fase aguda, particularmente VSG y PCR.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1136/ard-2022-223429

Methotrexate, in combination with GC, can be considered in the treatment of patients with GCA and PMR, even though data from clinical trials revealed conflicting results.

Once remission is reached, it should be maintained with the minimal effective dose of medication; drug-free remission may be achieved in a proportion of patients.

Achieving the minimal effective dose of medication is an important goal, and tapering-off GCs may have a higher priority than discontinuing disease modifying antirheumatic drugs (DMARDs), if both drugs are used in combination.

The treatment target of GCA and PMR should be remission; remission is the absence of clinical symptoms and systemic inflammation.

They most commonly include the absence of clinical symptoms related to GCA and/or PMR and the normalisation of acute phase reactants, particularly ESR and CRP.

Disease activity in GCA and PMR should be monitored regularly, as frequently as every 1–4 weeks until remission has been achieved, and at longer monitoring intervals (eg, between 3 and 6 months) in patients in stable remission on therapy; monitoring of patients off therapy should be discussed on an individual basis.

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