Tratamiento de la Artritis Idiopática Juvenil Poliarticular con Sacroileítis Activa en Niños Menores de 16 Años
Escenario Clínico
Este protocolo aborda a pacientes menores de 16 años con artritis idiopática juvenil que presentan sacroileítis activa confirmada por hallazgos de resonancia magnética compatibles con sacroileítis junto con hallazgos de exploración clínica compatibles con sacroileítis o dolor lumbar inflamatorio referido por el paciente, y que no tienen contraindicación para un inhibidor del factor de necrosis tumoral.
Artritis idiopática juvenil
Sacroileítis activa
Confirmada por RMN
Edad < 16 años
Sin contraindicación a TNFi
Acerca de Esta Presentación
Los pacientes de este grupo se clasifican con mayor frecuencia dentro de las categorías ILAR de artritis relacionada con entesitis, artritis psoriásica o artritis indiferenciada, aunque puede estar representada cualquier categoría ILAR de AIJ. La sacroileítis activa se identifica por la concurrencia de evidencia imagenológica y signos clínicos — incluido el dolor a la palpación directa de las articulaciones sacroilíacas — y/o dolor lumbar inflamatorio referido por el paciente.
Enfoque de Tratamiento — Resumen Parcial
En niños y adolescentes con sacroileítis activa en este contexto, el enfoque basado en evidencia se centra en la incorporación de un inhibidor del factor de necrosis tumoral (TNFi), junto con opciones adyuvantes durante el inicio del tratamiento y medidas para abordar las limitaciones funcionales. El régimen estructurado completo — agentes específicos, secuenciación de la terapia adyuvante y orientación de fisioterapia — está disponible en el protocolo completo.
References
DOI: 10.1002/acr.23870
- This group includes patients with active sacroiliitis who will most likely be classified within the ILAR categories of enthesitis-related arthritis, psoriatic arthritis, and undifferentiated arthritis, but may include patients in any of the ILAR JIA categories.
- For the purposes of this guideline, patients were considered to have active sacroiliitis if they had prior or current magnetic resonance imaging findings consistent with sacroiliitis along with clinical examination findings consistent with sacroiliitis (e.g., pain with direct palpation of the sacroiliac joints) and/or patient-reported symptoms of inflammatory back pain.
- In children and adolescents with active sacroiliitis despite NSAIDs, adding a TNFi is strongly recommended over continued NSAID monotherapy.
- In children and adolescents with active sacroiliitis despite treatment with NSAIDs, bridging therapy with a limited course of oral glucocorticoids (<3 months) during initiation or escalation of therapy is conditionally recommended.
- In children and adolescents with active sacroiliitis despite treatment with NSAIDs, intraarticular glucocorticoid injection of the sacroiliac joints as adjunct therapy is conditionally recommended.
- In children and adolescents with sacroiliitis who have or are at risk for functional limitations, using PT is conditionally recommended.
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