Poliarteritis Nodosa No Grave Activa — Cuando la Terapia Inmunosupresora Inicial No Logra Alcanzar la Remisión
Escenario Clínico
Poliarteritis nodosa no grave activa — enfermedad sin manifestaciones que pongan en riesgo la vida o los órganos (p. ej., síntomas sistémicos leves, enfermedad cutánea no complicada, artritis inflamatoria leve) — en la que el curso inicial del tratamiento no ha logrado la remisión clínica.
Terapia Previa — Objetivo No Alcanzado
El tratamiento inicial con un agente inmunosupresor no glucocorticoide (azatioprina o metotrexato) combinado con glucocorticoides no alcanzó el objetivo requerido:
Remisión clínica: ausencia de signos o síntomas clínicos atribuidos a la poliarteritis nodosa
Siguiente Paso — Resumen
Cuando el régimen inicial no logra alcanzar la remisión, el protocolo estructurado indica cambiar a inmunosupresión basada en ciclofosfamida. El régimen completo — incluidos los pasos de transición, la duración y el enfoque de mantenimiento — se detalla en el protocolo completo.
Los criterios completos, la secuencia y los detalles de duración están disponibles a través del enlace al protocolo a continuación.
Objetivo del Tratamiento
Remisión clínica: ausencia de signos o síntomas clínicos atribuidos a la poliarteritis nodosa.
References
DOI: 10.1002/art.41776
- Nonsevere disease: Vasculitis without life- or organ-threatening manifestations (e.g., mild systemic symptoms, uncomplicated cutaneous disease, mild inflammatory arthritis).
- For patients with severe PAN that is refractory to treatment with glucocorticoids and nonglucocorticoid immunosuppressive agents other than cyclophosphamide, we conditionally recommend switching the nonglucocorticoid immunosuppressive agent to cyclophosphamide, over increasing glucocorticoids alone.
- Based on the effectiveness of cyclophosphamide in new-onset severe PAN, indirect evidence suggests that cyclophosphamide should be used in patients with PAN that has evolved from a nonsevere presentation to one that is severe and does not adequately respond to other immunosuppressive agents.
- Cyclophosphamide therapy should not continue indefinitely and should generally be limited to 3–6 months per course.
- For patients with newly diagnosed PAN who have achieved disease remission with cyclophosphamide, we conditionally recommend transitioning to another nonglucocorticoid immunosuppressive agent over continuing cyclophosphamide.
- Transitioning to another less toxic agent such as methotrexate or azathioprine is recommended once disease remission has been attained.
- Absence of clinical signs or symptoms attributed to PAN, on or off immunosuppressive therapy.
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