Este protocolo aborda la neumonía por Pneumocystis en pacientes cuya alteración del intercambio gaseoso en reposo alcanza el umbral para la enfermedad de moderada a grave, una distinción clínicamente importante que determina directamente la vía y la intensidad del tratamiento.
La NCP de moderada a grave se define por un gradiente de oxígeno alveolar-arterial (A-a) >4,7 kPa junto con una tensión arterial de oxígeno en reposo (PaO2) <9,3 kPa respirando aire ambiente. Los pacientes que cumplen estos criterios requieren manejo hospitalario y tratamiento intravenoso en lugar de tratamiento oral ambulatorio.
La NCP de moderada a grave requiere hospitalización y tratamiento intravenoso, con transición a la vía oral una vez establecida la mejoría clínica. Los corticosteroides adyuvantes se añaden al régimen y deben iniciarse lo antes posible, y no más tarde de 72 horas tras el inicio del tratamiento anti-Pneumocystis. Se proporciona oxígeno suplementario a los pacientes hipoxémicos. La selección completa de agentes, el esquema de dosificación y el algoritmo de tratamiento completo están disponibles en el protocolo estructurado.
Mantener SaO2 ≥90% o PaO2 ≥8,0 kPa. La oxigenación y la respuesta clínica se reevalúan formalmente entre los días 4 y 8 del tratamiento.
The severity of PCP can be classified as mild-to-moderate if ≤4.7 kPa or moderate-to-severe if >4.7 kPa (Table 1).
Patients with moderate-to-severe PCP (i.e. PaO2 <9.3 kPa at rest breathing room air) should receive intravenous therapy in hospital and can later be switched to oral therapy to complete treatment.
Adjunctive corticosteroids are also given to those with moderate-to-severe PCP.
Benefit has been demonstrated only if corticosteroids are started within 72 hours of initiating specific anti-Pneumocystis therapy.
Supplemental oxygen given either via a tight-fitting facemask or using high-flow nasal oxygen should be given to hypoxaemic patients with PCP in order to maintain SaO2 90% or PaO2 8.0 kPa.
We suggest waiting at least 4 days before switching therapy in the absence of clinical improvement (Grade 2C).
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