Este protocolo se aplica a la neumonía por Pneumocystis de gravedad leve a moderada —definida por un gradiente de oxígeno alvéolo-arterial de ≤4.7 kPa— en pacientes cuyo tratamiento oral inicial no ha producido la respuesta clínica esperada en la ventana de reevaluación.
La PCP leve a moderada se caracteriza por un gradiente de oxígeno alvéolo-arterial ≤4.7 kPa. Este umbral de gravedad distingue a la población en la que el tratamiento oral es apropiado e indica cuándo está justificado un cambio de régimen.
El tratamiento de primera línea para esta gravedad fue el trimetoprim-sulfametoxazol oral. El objetivo esperado era la mejoría clínica, incluida la mejoría en la oxigenación, evaluada entre los días 4 y 8. Este protocolo está indicado cuando dicha mejoría no se ha logrado en ese período.
Cuando el trimetoprim-sulfametoxazol no ha logrado una mejoría clínica y de oxigenación adecuada, el protocolo implica cambiar a uno de varios regímenes orales alternativos. Estos incluyen regímenes combinados que asocian distintos agentes antiprotozoarios y antibacterianos. Las opciones completas de régimen y la guía de selección se encuentran en el protocolo completo.
the severity of PCP can be classified as mild-to-moderate if ≤4.7 kPa or moderate-to-severe if >4.7 kPa (Table 1).
Several alternative regimens can be used for treatment of mild-to-moderate PCP (Table 2).
A combination of trimethoprim with dapsone, both given orally, has been shown to be as effective as trimethoprim-sulfamethoxazole in patients with mild-to-moderate PCP, and is less toxic.
Several studies have shown that the combination of clindamycin and primaquine has comparable efficacy and toxicity to trimethoprim-sulfamethoxazole and trimethoprim with dapsone in the treatment of mild-to-moderate PCP.
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