Este protocolo está dirigido a adultos con infección pleural adquirida en la comunidad y sin alergia a la penicilina cuyo tratamiento de primera línea no ha producido la respuesta clínica esperada. En el contexto comunitario, el tratamiento debe cubrir tanto aerobios Gram-positivos como anaerobios; la coexistencia de aerobios resistentes a la penicilina y bacterias anaerobias es frecuente y debe tenerse en cuenta.
El régimen de primera línea combina antibióticos empíricos de amplio espectro — incluyendo amoxicilina-clavulánico y metronidazol para cubrir aerobios resistentes a la penicilina y anaerobios — con la inserción urgente de un drenaje torácico intercostal.
El objetivo de esa línea es la mejoría clínica: cese de la fiebre, resolución de los marcadores inflamatorios y mejoría radiológica, que habitualmente se espera en los primeros 5–7 días de tratamiento intravenoso. Cuando no se alcanzan esos objetivos, está indicada la escalada a este protocolo.
Cuando el espacio pleural infectado no drena adecuadamente, la intervención de segunda línea establecida es la terapia fibrinolítica intrapleural (IPFT) — un procedimiento dirigido a la colección que no drena. La IPFT es actualmente el estándar de atención en muchos centros para esta situación, respaldada por un creciente cuerpo de evidencia sobre su seguridad y eficacia.
Los agentes específicos, la secuencia de administración y el calendario que constituyen este régimen se detallan en el protocolo estructurado completo.
Objetivo: Mejoría en el aclaramiento radiográfico y drenaje efectivo del espacio pleural infectado.