Protocolo de Siguiente Paso
Empiema Pleural con Alergia a la Penicilina: Qué Hacer Cuando la Terapia Fibrinolítica Intrapleural Ha Fracasado
Este protocolo se aplica a pacientes con infección pleural adquirida en la comunidad y antecedentes de alergia a la penicilina, en quienes un ciclo previo de terapia fibrinolítica intrapleural (IPFT) no ha logrado la respuesta requerida.
Tratamiento Previo — Respuesta Insuficiente
La terapia fibrinolítica intrapleural (IPFT) fue la intervención previa. La escalada a este protocolo está indicada cuando la IPFT no ha logrado mejoría en el aclaramiento radiológico y el drenaje eficaz del espacio pleural infectado.
Siguiente Paso — Intervención Quirúrgica
En esta etapa, el manejo avanza hacia la intervención quirúrgica. La cirugía toracoscópica videoasistida (VATS) es el enfoque preferido, aunque pueden indicarse procedimientos adicionales o alternativos según el estadio y las características de la enfermedad. La jerarquía de procedimientos completa, los criterios de selección y los umbrales clínicos están disponibles en el protocolo completo.
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Objetivos clínicos: Reexpansión pulmonar y mantenimiento de un espacio pleural estéril.
References
DOI: 10.1183/20734735.0146-2023
- In the community-acquired infection setting, treatment should target both Gram-positive aerobes and anaerobes until results of cultures become available.
- For patients that are penicillin-allergic, clindamycin alone, or in combination with ciprofloxacin or a cephalosporin, is likely to provide a good alternative.
- This usually includes those with residual persistent fluid collection, ongoing sepsis or stage 2 or 3 empyema.
- The principles of surgery in management of empyema focus on debridement and evacuation of the infected material from the pleural cavity.
- Surgery for pleural infection ranges from the less invasive video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) to the more invasive surgical procedures of open thoracotomy (decortication), thoracoplasty and open window thoracotomy.
- Advances in surgery have led to an increase in the use of VATS as the preferred approach in managing pleural infection.
- In advanced stages of pleural infection, the visceral pleura develops a thick rind; therefore, decortication is required to allow lung re-expansion and to maintain a sterile pleural space thereafter.
- However, in clinical scenarios where chronic empyema and a bronchopleural fistula are present, and previous intervention has failed or candidates are deemed unfit for further intervention, open window thoracotomy and thoracoplasty are favoured approaches.
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