Fascitis Plantar Cuando la Terapia de Ondas de Choque Extracorpórea No Ha Dado Resultado
Este protocolo se aplica a pacientes con fascitis plantar que han completado un ciclo de terapia de ondas de choque extracorpórea (ESWT) dirigida al punto de mayor sensibilidad sobre el tubérculo calcáneo medial, pero que no han logrado un control adecuado de los síntomas ni los cambios estructurales esperados en las imágenes diagnósticas.
Tratamiento Previo y Criterios de Fracaso
La terapia de ondas de choque extracorpórea se considera fallida cuando, a los 3 o 4 meses tras el procedimiento, el paciente no ha alcanzado una puntuación de dolor en la escala VAS inferior a 2 sobre 10, no ha demostrado una reducción del grosor de la fascia plantar en la ecografía, o la lesión de la fascia plantar no se ha vuelto isoecoica o hiperecoica en las imágenes. Cuando no se alcanzan estos objetivos, está indicada la escalada clínica.
Enfoque de Siguiente Línea
La vía escalonada implica una intervención basada en inyecciones guiadas por imagen. El enfoque específico que se selecciona depende de los hallazgos clínicos y del perfil individual del paciente. Los criterios completos de elegibilidad, los criterios de selección y la guía del procedimiento se encuentran dentro del protocolo completo.
Objetivos del tratamiento: puntuación de dolor en la escala VAS inferior a 2 sobre 10, y una reducción medible del grosor de la fascia plantar en la ecografía a los 3 o 4 meses tras el procedimiento.
References
DOI: 10.47102/annals-acadmedsg.2023211
- Injection of platelet-rich plasma is not a first-line treatment, and it may only be considered if the following conditions are met: I. No improvement or worsening of symptoms for at least 3 months after one or more courses of shockwave therapy II. Evidence of partial plantar fascia tear contributing to plantar heel pain III. Counselled for off-label use, based on current Ministry of Health guidelines
- Perifascial corticosteroid injection under ultrasonography guidance may be considered if the patient has persistent severe plantar heel pain and has failed other conservative therapies.
- If performed, corticosteroid injection is recommended to be limited to a single course and to individuals not engaged in any explosive, weight-bearing lower limb activities.
- The response to treatment can be monitored via ultrasonography between 2 to 4 weeks and 3 to 4 months post-procedure.
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