Fascitis Plantar Cuando el Tratamiento Conservador de Primera Línea No Ha Funcionado
Este protocolo está destinado a pacientes con fascitis plantar que no han logrado un alivio adecuado del dolor ni una mejoría funcional tras completar un tratamiento conservador de primera línea estructurado. Cuando las medidas iniciales no alcanzan los objetivos clínicos definidos en 6 semanas, está indicada una intervención de segunda línea.
Tratamiento de Primera Línea — Condición de Fracaso
El tratamiento de primera línea — que incluye educación del paciente, modificación de la actividad, analgesia, estiramientos de la fascia plantar y el tendón de Aquiles, vendaje antipronación, modificación del calzado, ortesis y férulas nocturnas como complementos — no ha producido una reducción significativa del dolor plantar en el talón ni una mejoría en la puntuación funcional del pie y el tobillo en 6 semanas.
Enfoque del Siguiente Paso (resumen parcial)
El protocolo de segunda línea implica una intervención física dirigida aplicada directamente en el punto de máxima sensibilidad en el talón. Los criterios de elegibilidad completos, los detalles del procedimiento y el algoritmo clínico están disponibles en el protocolo estructurado.
Objetivos del Tratamiento
- Puntuación de dolor VAS inferior a 2 sobre 10
- Reducción del grosor de la fascia plantar en la ecografía
- Lesión isoecogénica o hiperecogénica de la fascia plantar en la ecografía a los 3 o 4 meses post-procedimiento
References
- Shockwave therapy is a safe and effective adjunct therapy in the treatment of plantar fasciitis. If one or more of the indications below are met, a course of shockwave therapy can be considered: I. Ultrasonography evidence for plantar fasciitis II. Not better with first-line interventions listed in "Statement 7" after 6 weeks III. Symptoms for more than 6 weeks
- It is typically applied to the most tender point over the medial calcaneal tubercle.
- The response to treatment can be monitored via ultrasonography between 2 to 4 weeks and 3 to 4 months post-procedure.
- The patient may progressively return to lower limb impact activities or sports when any of the following criteria are met: I. At least 2 weeks after procedure II. VAS pain score less than 2 out of 10 III. Lesion is isoechoic/hyperechoic on ultrasonography IV. Patient is accustomed to walking in his/her new orthosis
DOI: 10.47102/annals-acadmedsg.2023211
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