Desprendimiento de placenta
ICD-10 O45 · ICD-11 JA8C.Z

Desprendimiento de Placenta — Cuando la Reanimación por Shock Hemorrágico Clase 3 No Logra Estabilizar

Cuando el desprendimiento de placenta se complica con un shock hemorrágico Clase 3 y el protocolo inicial de reanimación no alcanza los objetivos hemostáticos y hemodinámicos requeridos, el manejo clínico debe escalar para abordar un mayor grado de pérdida sanguínea.

Situación clínica
Este protocolo se aplica cuando la reanimación por shock hemorrágico Clase 3 (pérdida sanguínea estimada del 30–40%) no ha estabilizado al paciente y la hemorragia ha progresado al rango Clase 4 (pérdida sanguínea estimada >40%).
Línea previa — condición de fallo
La reanimación previa — manejo del shock hemorrágico Clase 3 con concentrados de glóbulos rojos con pruebas cruzadas, plasma fresco congelado, crioprecipitado y plaquetas — no alcanzó los objetivos requeridos: fibrinógeno mantenido por encima de 50 a 100 mg/dL, recuento de plaquetas mantenido por encima de 50 × 103/µL y estabilización de los signos vitales. El incumplimiento de estos objetivos desencadena la escalada a este protocolo.
Enfoque de siguiente paso (parcial)
El manejo escalado implica la activación inmediata de un protocolo de transfusión masiva y el uso de hemoderivados O-negativo, combinado con consulta especializada. El enfoque puede extenderse a terapia adicional dirigida a la coagulación según el cuadro clínico. La secuencia completa y los criterios se encuentran en el protocolo completo.

Los detalles completos del régimen están disponibles en el protocolo estructurado a continuación.

Acceso Instantáneo a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia
References

DOI: 10.1016/j.ajog.2022.06.059

  • 2-4 units O-negative PRBCs
  • Activate MTP
  • MFM and critical care consultation
  • Blood products and coagulation factors may be needed with uncrossed type O-negative blood immediately available and activation of massive transfusion protocols when clinically indicated.
  • Indicates possible need for antifibrinolytic agents
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