Desprendimiento de Placenta: Cuando el Manejo Inicial del Shock Hemorrágico No Logra Estabilizar al Paciente
En el desprendimiento de placenta con hemorragia significativa, la reanimación inicial tiene como objetivo la estabilidad circulatoria. Cuando el protocolo de primera línea no logra la respuesta hemodinámica requerida, está indicado un protocolo de escalada más intensivo.
El protocolo anterior — transfusión de concentrado de hematíes a sangre cruzada para shock hemorrágico Clase 2 (pérdida de sangre estimada del 15–30%) — no logró la estabilización de los signos vitales ni de la frecuencia cardíaca por debajo de 100 lpm. Este protocolo aborda el siguiente paso tras ese fracaso.
Este protocolo de escalada implica una estrategia de reanimación con hemoderivados más intensiva para el shock hemorrágico Clase 3, incluyendo componentes dirigidos específicamente a corregir los déficits de coagulación además de la restauración del volumen. El régimen completo — selección de productos, secuenciación e intervalos de monitorización — se encuentra en el protocolo completo.
- Fibrinógeno mantenido por encima de 50 a 100 mg/dL
- Recuento de plaquetas mantenido por encima de 50 × 103 por microlitro
- Estabilización de los signos vitales en respuesta a la reanimación
DOI: 10.1016/j.ajog.2022.06.059
- Give 2 units cross-matched PRBC and 2 units FFP
- Fluid bolus
- Monitor for response in vitals
- Trend labs q4–6 hours
- Cryoprecipitate should be administered to ensure that the patient with abruption has fibrinogen levels of >50 to 100 mg/dL.
- In the context of active bleeding, platelets should be transfused to a goal of greater than 50×103 per mL.
- Its use is indicated when a pregnant patient with abruption is thought to have multiple acquired coagulation factor deficiencies, such as in cases of obstetrical hemorrhage treated with massive transfusion and in cases of DIC.