Feocromocitoma: Cuando el Bloqueo α-Adrenérgico Preoperatorio No Alcanza los Objetivos de Presión Arterial y Frecuencia Cardíaca
En el feocromocitoma y paraganglioma (PPGL) hormonalmente funcionales, alcanzar los objetivos hemodinámicos definidos antes de la cirugía es esencial. Cuando el bloqueo α-adrenérgico preoperatorio de primera línea —combinado con bloqueo β para la taquicardia y carga de volumen— no lleva al paciente dentro de esos objetivos, se aplica un protocolo de intensificación estructurado.
Línea de tratamiento anterior — objetivo no alcanzado
El bloqueo inicial con bloqueadores del receptor α-adrenérgico (fenoxibenzamina o doxazosina) y, cuando estaba indicado, bloqueadores del receptor β-adrenérgico para la taquicardia, apoyado con dieta rica en sodio y carga de líquidos intravenosos, no alcanzó los objetivos preoperatorios requeridos de presión arterial y frecuencia cardíaca.
Objetivos clínicos
Presión arterial inferior a 130/80 mmHg sentado y superior a 90 mmHg sistólica de pie; frecuencia cardíaca de 60–70 lpm sentado y 70–80 lpm de pie.
Enfoque del siguiente paso — resumen parcial
Cuando el bloqueo α por sí solo es insuficiente, la terapia complementaria con un bloqueador de canales de calcio es la estrategia más utilizada para lograr una mayor reducción de la presión arterial. También puede considerarse un agente adicional que actúe sobre la síntesis de catecolaminas durante un breve período perioperatorio para estabilizar aún más la hemodinámica. El régimen completo —incluida la selección del agente, la secuenciación y el plan perioperatorio completo— está disponible en el protocolo estructurado.
References
DOI: 10.1210/jc.2014-1498
- Calcium channel blockers are the most often used add-on drug class to further improve blood pressure control in patients already treated with α-adrenergic receptor blockers.
- α-Methyl-paratyrosine (metyrosine) inhibits catecholamine synthesis and may be used in combination with α-adrenergic receptor blockers for a short period before surgery to further stabilize blood pressure to reduce blood loss and volume depletion during surgery.
- Based on retrospective studies and institutional experience, a target blood pressure of less than 130/80 mm Hg while seated and greater than 90 mm Hg systolic while standing seems reasonable, with a target heart rate of 60–70 bpm seated and 70–80 bpm standing.
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