Enfermedad de Peyronie en Fase Activa Cuando el Tratamiento Conservador Inicial No Ha Resuelto el Dolor en la Erección ni Estabilizado la Curvatura Peniana
Este protocolo aborda a pacientes en la fase activa de la enfermedad de Peyronie — aquellos con una duración más corta de los síntomas, dolor persistente en la erección o un cambio reciente en la deformidad peniana — en quienes el tratamiento conservador de primera línea no ha logrado los objetivos clínicos requeridos.
Escenario Clínico
La enfermedad de Peyronie en fase activa se caracteriza por dolor en la erección, deterioro de la deformidad peniana o curvatura peniana progresiva. Los pacientes en esta fase tienen prioridad para el tratamiento activo con el fin de aliviar el dolor y prevenir la progresión adicional de la enfermedad.
Por Qué Se Aplica Este Protocolo — El Tratamiento Previo Fue Insuficiente
El enfoque conservador inicial — que puede haber incluido antiinflamatorios no esteroideos para el dolor peniano, tadalafil para reducir el dolor y la progresión de la curvatura, o terapia de ondas de choque extracorpóreas de baja intensidad para el dolor peniano — no logró la resolución del dolor peniano en la erección ni la estabilización de la curvatura peniana durante al menos tres meses. Este protocolo es el siguiente paso estructurado cuando no se alcanzan esos objetivos.
Dirección del Tratamiento (Visión Parcial)
El protocolo implica terapia de inyección intralesional combinada con terapia mecánica peniana. La selección del agente, el enfoque de inyección específico y la forma en que se integran en una estrategia multimodal — junto con los objetivos clínicos de reducir la curvatura peniana y disminuir las dimensiones de la placa — se detallan completamente en el régimen estructurado.
References
- Patients who are still likely to have active disease are those with a shorter symptom duration, pain on erection, or a recent change in penile deformity.
- Conservative treatment of PD is primarily focused on patients in the early stage of the disease as an adjunct treatment to relieve pain and prevent disease progression, or if the patient declines other treatment options during the active phase.
- The original treatment protocol in all studies consists of two injections of 0.58 mg of CCH 24–72 hours apart every six weeks for up to four cycles.
- A modified short protocol consisting of administration of a single (0.9 mg, one vial) injection per cycle distributed along three lines around the point of maximum curvature up to three cycles, separated by four-weekly intervals, has been proposed and rapidly popularised replacing physician modelling with a multi-modal approach through penile stretching, modelling and VED at home.
- Use intralesional hyaluronic acid either alone or in combination with other treatments to reduce pain and/or penile curvature in acute phase PD, although outcome data are still limited.
- Offer penile traction devices and vacuum devices to reduce penile deformity or as part of a multimodal therapy approach, although outcome data is limited.
- Intralesional treatment with collagenase clostridium histolyticum showed significant decreases in penile curvature, plaque diameter and plaque length in men with acute and stable disease.