Enfermedad de Perthes
ICD-10 M91.1 · ICD-11 FB82.1

Enfermedad de Perthes en Fragmentación Tardía (Estadio IIb) o Reconstitución — Cuando la Osteotomía en Valgo No Resolvió la Abducción en Bisagra

Esta página aborda una situación clínica específica en la enfermedad de Perthes: un niño en el estadio tardío de fragmentación (Estadio IIb) o en reconstitución temprana que presenta rango de movimiento de cadera reducido con abducción en bisagra — y en quien la línea quirúrgica previa no alcanzó los objetivos previstos.

Escenario Clínico

En la parte tardía del estadio de fragmentación o en la reconstitución temprana, el manejo tiene como objetivo minimizar los efectos de la deformación de la cabeza femoral que ya ha ocurrido. En este estadio, algunos niños presentan un rango de movimiento reducido — particularmente la abducción — y el intento de abducción provoca un efecto de bisagra de la cabeza femoral contra el reborde acetabular.

Tratamiento Previo y Por Qué Fue Insuficiente

Se realizó una osteotomía femoral en valgo para superar la abducción en bisagra y lograr que una superficie más congruente de la cabeza femoral quedara bajo el acetábulo. Los objetivos de ese procedimiento — alivio del dolor de cadera y resolución de la abducción en bisagra — no se alcanzaron plenamente. Este fracaso en lograr los resultados esperados motiva la escalada al siguiente paso del tratamiento.

Enfoque del Siguiente Paso

La intervención posterior aborda el descubrimiento de la cabeza femoral que surge como consecuencia de la osteotomía en valgo. Se recurre a un procedimiento del lado acetabular; las consideraciones de timing son importantes, ya que en niños más pequeños puede producirse una mejoría espontánea sin necesidad de intervención quirúrgica inmediata. La secuencia completa y los criterios de decisión se encuentran en el protocolo estructurado completo.

Objetivo clínico: cobertura acetabular adecuada de la cabeza femoral en la radiografía de cadera.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

  1. Treatment in the late part of the stage of fragmentation or in the early part of the stage of reconstitution attempts to minimize the effects of early deformation of the femoral head that has already occurred.
  2. At this stage, some children have a reduced range of motion (particularly abduction) and attempted abduction results in hinging.
  3. A valgus osteotomy will increase uncovering of the femoral head, and this can be addressed with a shelf procedure.
  4. However, the shelf procedure should be delayed in the younger child as the acetabular cover may improve spontaneously once the abnormal forces on the lateral rim of the acetabulum while hinging are relieved by the valgus osteotomy.

DOI: 10.4103/0019-5413.143906

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