Tratamiento de la Enfermedad de Perthes con Abducción de Cadera Reducida y Abducción en Bisagra — Etapa Tardía de Fragmentación (Estadio IIb) o Etapa de Reconstitución
Este protocolo aborda la situación clínica específica en la que un niño con enfermedad de Perthes ha alcanzado la etapa tardía de fragmentación (Estadio IIb) o la etapa de reconstitución, y presenta un rango reducido de abducción de cadera y abducción en bisagra — un patrón en el que el intento de abducción provoca que la cabeza femoral haga efecto bisagra en lugar de deslizarse normalmente bajo el acetábulo.
Escenario Clínico
En esta etapa de la enfermedad, ya ha ocurrido una deformación temprana de la cabeza femoral. Algunos niños presentan un rango de movimiento reducido — particularmente en abducción — y el intento de abducción produce efecto bisagra. Esta combinación de hallazgos define una subpoblación específica que requiere un enfoque quirúrgico dirigido, diferente al manejo en etapas más tempranas.
Enfoque de Tratamiento (Descripción Parcial)
El protocolo estructurado implica una técnica de osteotomía femoral quirúrgica diseñada para superar la abducción en bisagra y restaurar una relación más congruente entre la cabeza femoral y el acetábulo. El momento de la intervención — en relación con la etapa de reconstitución de la cabeza femoral — es una consideración central del protocolo.
Los criterios completos de indicación quirúrgica, los detalles operativos y el algoritmo de estadificación están disponibles en el protocolo completo a continuación.
Objetivos Clínicos
Alivio del dolor de cadera
Resolución de la abducción en bisagra
References
DOI: 10.4103/0019-5413.143906
Treatment in the late part of the stage of fragmentation or in the early part of the stage of reconstitution attempts to minimize the effects of early deformation of the femoral head that has already occurred.
At this stage, some children have a reduced range of motion (particularly abduction) and attempted abduction results in hinging.
A valgus femoral osteotomy overcomes the hinging and brings a more congruent surface of the femoral head under the acetabulum.
The operation should be performed in the advanced stage of reconstitution rather than in the late part of the fragmentation stage because sufficient reconstitution of the femoral head should have occurred enough to withstand weight-bearing stresses without getting deformed.
The valgus osteotomy when performed for hinge abduction relieves pain and improves functional scores.
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