EAP de Miembros Inferiores — Claudicación Intermitente Discapacitante Persistente Tras el Fracaso de la Farmacoterapia para Mejorar la Marcha
Este protocolo aborda a pacientes con enfermedad arterial periférica de miembros inferiores y claudicación intermitente (grado I–III de Rutherford / estadio IIa–IIb de Fontaine) en quienes la farmacoterapia para mejorar la marcha no ha logrado la mejora requerida en la distancia de marcha.
El cuadro clínico: dolor de pierna de esfuerzo que afecta la pantorrilla, el muslo o la nalga — no presente en reposo, no aliviado durante la marcha continua, y que se resuelve en los 10 minutos siguientes al cese de la actividad. Los síntomas se clasifican como claudicación intermitente en estadio IIa o IIb de Fontaine.
El tratamiento previo no alcanzó sus objetivos
La farmacoterapia para mejorar la marcha — cilostazol o naftidrofurilo oxalato, añadida al tratamiento médico óptimo y a la terapia de ejercicio supervisado — se ensayó para mejorar la distancia de marcha máxima y sin dolor. Al reevaluar a los tres a seis meses, la mejora requerida en la distancia de marcha no se alcanzó, lo que desencadenó la escalada al siguiente paso del protocolo.
Siguiente paso clínico
En pacientes cuidadosamente seleccionados y cumplidores con claudicación discapacitante persistente, la revascularización es el siguiente paso — con el enfoque específico elegido según la localización anatómica de la lesión.
El protocolo completo especifica qué estrategia de revascularización se aplica en cada localización anatómica. El objetivo clínico es el alivio de la claudicación discapacitante, la mejora de la distancia de marcha máxima y una mejor calidad de vida relacionada con la salud.
References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2023.08.067
- atherosclerotic lower extremity peripheral arterial disease (PAD, see also section 2.1) falling within the following clinical stages: (1) asymptomatic lower limb PAD (Rutherford grade 0/Fontaine stage I); and (2) intermittent claudication (IC, Rutherford grade I–III/Fontaine stage IIa and IIb).
- exertional calf pain that does not begin at rest, does not resolve during walking activity, and resolves within 10 minutes of rest.
- For patients with intermittent claudication, a stepwise approach is recommended, providing risk factor management, best medical treatment, and exercise therapy as a first step, and revascularisation as a second step in compliant patients with continued disabling limb symptoms.
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