EAP de Miembros Inferiores con Claudicación Intermitente: Qué Hacer Cuando el Tratamiento de Primera Línea No Ha Mejorado la Distancia de Marcha
Escenario Clínico
Este protocolo aborda a los pacientes con enfermedad arterial periférica aterosclerótica de miembros inferiores en la fase de claudicación intermitente (grado Rutherford I–III; estadio Fontaine IIa y IIb): dolor en la pierna con el esfuerzo en la pantorrilla, el muslo o la nalga, que no se produce en reposo y se resuelve en menos de 10 minutos al cesar la actividad.
Estos pacientes cumplen el tratamiento médico óptimo pero continúan presentando claudicación que limita su actividad diaria a pesar del manejo de primera línea.
Tratamiento de Primera Línea Que No Ha Alcanzado Sus Objetivos
El primer paso del tratamiento — control de factores de riesgo, tratamiento médico óptimo y un programa de ejercicio supervisado — ha sido instaurado. Esto incluyó monoterapia antiagregante (clopidogrel o aspirina), terapia con estatinas de alta intensidad (atorvastatina o rosuvastatina), terapia antihipertensiva escalonada (inhibidor de la ECA o antagonista del receptor de angiotensina, antagonista del calcio y diurético de tipo tiazídico según necesidad), manejo de la diabetes con un inhibidor de SGLT2 o agonista del receptor GLP-1 cuando estaba indicado, y cese del tabaquismo con intervención conductual (vareniclina o bupropión).
Tras la reevaluación a los tres a seis meses, el objetivo principal de mejorar la distancia máxima y libre de dolor de marcha no se ha alcanzado — lo que determina la escalada al siguiente paso.
Siguiente Paso: Farmacoterapia para la Mejora de la Marcha
Para los pacientes que continúan limitados por la claudicación a pesar de cumplir el tratamiento médico óptimo y la terapia de ejercicio, puede añadirse un agente farmacológico específico al manejo en curso con el objetivo de mejorar la distancia de marcha — sujeto a una reevaluación estructurada para determinar si el tratamiento debe continuar. El protocolo completo especifica qué agentes son aplicables y los criterios para continuar o suspender.
El objetivo del tratamiento es mejorar la distancia máxima y libre de dolor de marcha, reevaluada en el plazo de tres a seis meses desde el inicio del tratamiento.
References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2023.08.067
- atherosclerotic lower extremity peripheral arterial disease (PAD, see also section 2.1) falling within the following clinical stages: (1) asymptomatic lower limb PAD (Rutherford grade 0/Fontaine stage I); and (2) intermittent claudication (IC, Rutherford grade I–III/Fontaine stage IIa and IIb).
- exertional calf pain that does not begin at rest, does not resolve during walking activity, and resolves within 10 minutes of rest.
- For patients with lifestyle limiting intermittent claudication who adhere to best medical treatment including exercise therapy, cilostazol or naftidrofuryl oxalate should be considered, to improve walking distance, but treatment should be stopped after three to six months of therapy if no improvement has been noted.