Enfermedad Ulcerosa Péptica: Cuando H. pylori Persiste Tras la Triple Terapia con Rifabutina
Escenario clínico
Este protocolo se aplica a pacientes con enfermedad ulcerosa péptica que permanecen positivos para Helicobacter pylori a pesar de intentos previos de erradicación — pacientes pretratados sin alergia a la penicilina. El término «terapia de rescate» hace referencia a cualquier tratamiento administrado a pacientes con infección persistente por H. pylori tras el fracaso de un ciclo inicial de erradicación.
Tratamiento previo — condición de fracaso
El tratamiento previo en esta etapa fue la triple terapia con rifabutina durante 14 días, empleada tras haber intentado previamente la terapia cuádruple con bismuto optimizada. La escalada a este protocolo ocurre cuando ese régimen no logró una erradicación confirmada — definida como una prueba de aliento con urea negativa, prueba de antígeno fecal o prueba basada en biopsia obtenida no antes de 4 semanas tras completar el tratamiento.
Enfoque del siguiente paso (resumen parcial)
Tras el fracaso de la triple terapia con rifabutina en lograr la erradicación, el enfoque cambia hacia una terapia de rescate guiada por la sensibilidad antibiótica — el régimen específico elegido depende del perfil de sensibilidad documentado de la cepa. Qué régimen corresponde a cada resultado de sensibilidad, y el algoritmo clínico completo, están disponibles en el protocolo estructurado.
Objetivo del tratamiento
Erradicación de la infección por H. pylori, confirmada mediante una prueba de aliento con urea negativa, prueba de antígeno fecal o prueba basada en biopsia realizada al menos 4 semanas tras la finalización del tratamiento.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
- The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
- Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection that is confirmed to be clarithromycin-sensitive, PPI- or PCAB-clarithromycin triple therapy is suggested.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection, levofloxacin triple therapy is suggested in patients with known levofloxacin-sensitive H. pylori strains and when optimized bismuth quadruple or rifabutin triple therapies have previously been used or are unavailable (conditional recommendation, low quality of evidence).
- Although we do not recommend HDDT as a routine salvage regimen in patients with persistent H. pylori infection, it may be considered in selected scenarios such as patients in whom optimized BQT or rifabutin triple therapy is not an option; antibiotic susceptibility testing is unavailable or does not yield usable results; or in patients with a strain of H. pylori that is sensitive only to amoxicillin.
- All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 wk after completion of therapy.
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