H. pylori Persistente Tras Terapia Cuádruple con Bismuto: Manejo de Segunda Línea en la Enfermedad de Úlcera Péptica
Este protocolo abarca a los pacientes con enfermedad de úlcera péptica en quienes la infección por Helicobacter pylori ha persistido a pesar de haber completado un intento de erradicación previo — un escenario denominado colectivamente terapia de rescate. El paciente no presenta alergia a la penicilina.
Escenario Clínico
Infección persistente por H. pylori a pesar de la terapia de erradicación previa (paciente con tratamiento previo); sin alergia a la penicilina. El término genérico «terapia de rescate» hace referencia a cualquier tratamiento administrado a pacientes con infección persistente por H. pylori a pesar de la terapia inicial. De entre los regímenes de rescate disponibles, únicamente la terapia cuádruple con bismuto optimizada es adecuada para pacientes con alergia verdadera a la penicilina — este protocolo se aplica a quienes no tienen esa restricción.
Tratamiento Previo — Por Qué Se Necesita Este Protocolo
La línea previa fue la terapia cuádruple con bismuto (TCB) optimizada. Su objetivo — erradicación confirmada de H. pylori, verificada mediante una prueba del aliento con urea negativa, una prueba de antígeno en heces o una prueba basada en biopsia realizadas al menos 4 semanas después de completar el tratamiento — no se alcanzó. El incumplimiento de ese criterio es el desencadenante para escalar a este protocolo de siguiente línea.
Enfoque de Siguiente Paso (Resumen Parcial)
Para los pacientes que ya han recibido TCB optimizada y aún presentan infección activa, la terapia triple basada en rifabutina es el siguiente paso sugerido. Los detalles completos del régimen están disponibles en el protocolo estructurado.
Objetivos Clínicos
Erradicación confirmada de la infección por H. pylori, verificada mediante una prueba del aliento con urea negativa, una prueba de antígeno en heces o una prueba basada en biopsia realizada no antes de 4 semanas tras completar el tratamiento.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have received BQT, rifabutin triple therapy is suggested (conditional recommendation; low quality of evidence).
Based on the available evidence and expert consensus, we suggest rifabutin triple therapy for 14 days in treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have previously received optimized BQT.
All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 wk after completion of therapy.
View source ↗