Carcinoma Escamoso de Pene Clínicamente Ganglionar Negativo (cN0) con Tumor Primario de Alto Riesgo
Escenario Clínico
Este protocolo aborda a pacientes con carcinoma escamoso de pene que no presentan ganglios linfáticos inguinales palpables ni sospechosos en la ecografía en el momento de la evaluación clínica — clasificados como clínicamente ganglionar negativos (cN0) — pero cuyo tumor primario está estadificado en T1b o superior, lo que los sitúa en un riesgo elevado de afectación ganglionar micrometastásica.
Por Qué la Estadificación Ganglionar Es Relevante Aquí
A pesar de la ausencia de enfermedad nodal clínicamente detectable, los pacientes con un tumor primario de alto riesgo (T1b o superior) presentan una probabilidad significativa de metástasis nodales ocultas. Las guías recomiendan ofrecer estadificación quirúrgica de los ganglios linfáticos a todos estos pacientes, ya que la exploración clínica por sí sola es insuficiente para excluir la diseminación micrometastásica en este contexto.
Enfoque (Visión Parcial)
La estrategia recomendada consiste en un procedimiento quirúrgico de estadificación ganglionar. La secuencia comienza con la evaluación por imagen de la región inguinal, con muestreo citológico cuando esté indicado, seguido de una técnica mínimamente invasiva de ganglio centinela — o una disección quirúrgica alternativa cuando dicha técnica no esté disponible.
El algoritmo de estadificación completo, los criterios de selección y los detalles del procedimiento se encuentran en el protocolo completo →
References
If there are no palpable/suspicious nodes (cN0) at physical examination, offer surgical LN staging to all patients at high risk of having micrometastatic disease (T1b or higher).
When surgical staging is indicated, offer dynamic sentinel node biopsy (DSNB).
If DSNB is not available and referral is not feasible, or if the patient prefers after being well informed, offer inguinal LN dissection (ILND) (open or videoendoscopic).
If DSNB is planned, perform inguinal US first, with fine-needle aspiration cytology of sonographically abnormal LNs.
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