Tratamiento de la Úlcera Aórtica Penetrante Tipo B Aguda Sin Rotura y Sin Síntomas Refractarios
Escenario Clínico
Este protocolo aborda la úlcera aórtica penetrante (UAP) tipo B aguda que se presenta sin rotura, sin dolor refractario y sin hipertensión refractaria — la llamada presentación no complicada. Identificar si están presentes características de alto riesgo es fundamental para determinar la vía de manejo adecuada.
Consideraciones Clave sobre la Condición
La UAP no complicada debe manejarse de forma conservadora durante la fase aguda, con tomografía computarizada seriada para monitorear la progresión. La reparación endovascular no está indicada para todos los pacientes en esta categoría — deben evaluarse las características de alto riesgo antes de considerar una intervención.
Enfoque Terapéutico (Descripción Parcial)
En casos seleccionados donde se identifican características de alto riesgo, puede considerarse la reparación aórtica endovascular torácica (TEVAR) — típicamente después de la fase aguda. Las consideraciones técnicas específicas sobre el dimensionamiento del injerto, la longitud de la zona de sellado, el diseño del stent y el manejo de la arteria subclavia izquierda forman parte del protocolo completo. El algoritmo procedimental completo y los criterios de selección se detallan en el protocolo estructurado a continuación.
References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2025.09.045
- Uncomplicated IMH/PAU should be managed conservatively and followed with serial computed tomography imaging during the acute phase.
- TEVAR is not indicated in patients with uncomplicated acute type B PAU/IMH without high risk features (statement 16, grade A).
- TEVAR may be considered in selected cases with acute uncomplicated PAU/IMH with high risk features (statement 14, grade B).
- In TEVAR planning, a 0 — 10% endograft oversizing should be applied to the proximal (statement 19, grade A) and distal (statement 20, grade B) sealing zones.
- A thoracic endograft without proximal bare stents should be preferred (statement 22, grade B).
- In planning TEVAR for PAU, a proximal sealing length > 20 mm in a site free from PAU associated haematoma should be achieved.
- If the left subclavian artery (LSA) ostium is involved by the disease in patients undergoing urgent or elective TEVAR, LSA patency should be preserved via extra anatomical bypass, branched endograft, or in situ fenestration (statement 17, grade A).
- When performing TEVAR for acute PAU/IMH, intravascular ultrasound may be used intra-operatively to assess landing zones, in situ sizing, or check for eventual graft induced dissection at the proximal or distal landing site.
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