Tratamiento del Foramen Oval Permeable en Adultos de 18 a 60 años con Ictus Criptogénico y FOP de Bajo Riesgo

Escenario clínico

Edad 18–60 Ictus criptogénico FOP de bajo riesgo (PASCAL)

Este protocolo se aplica a adultos de 18 a 60 años que han sufrido un ictus criptogénico y en quienes se detecta un foramen oval permeable sin características de alto riesgo — concretamente, sin shunt derecha-izquierda de gran tamaño (≤20 burbujas en la aurícula izquierda en la ecocardiografía transesofágica) y sin aneurisma del tabique interauricular.

Según la clasificación PASCAL, el ictus en este grupo se considera poco probable que esté relacionado con el FOP, situando a estos pacientes en la categoría de bajo riesgo donde la evidencia no respalda el cierre del FOP a menos que exista una alta probabilidad de causalidad clínica.

Enfoque terapéutico

El enfoque recomendado se centra en el tratamiento médico con una elección individualizada del agente antitrombótico. La selección entre los tipos de agentes disponibles tiene en cuenta el perfil de riesgo hemorrágico de cada paciente y el riesgo estimado de recurrencia del ictus — el régimen estructurado completo detalla las opciones específicas y cuándo aplica cada una.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

The alternative to PFO closure is medical therapy which should be considered in low-risk patients without indications for PFO closure, and an assessment of bleeding risk versus the PFO-stroke related relapse risk should be made.

In patients aged 18–60 years with unlikely PFO-related stroke according to the PASCAL classification, the suggestion is against PFO closure unless there is a high probability of clinical causality enhancing the risk of paradoxical embolism.

Vitamin K antagonists (VKA) may be the best choice in low bleeding risk patients but requires good compliance and adequate monitoring.

Antiplatelet therapy is an alternative when the risk of stroke is low.

An individualised approach is suggested for the choice of antithrombotic therapy for patients with PFO-related stroke refusing PFO closure.

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