FOP con características de alto riesgo tras ictus criptogénico en adultos de 18 a 60 años

Este protocolo está dirigido a adultos de 18 a 60 años que han sufrido un ictus criptogénico y en quienes se ha detectado un foramen oval permeable con al menos una característica anatómica de alto riesgo, en ausencia de cualquier otra causa identificada de ictus.

Escenario clínico

El paciente tiene entre 18 y 60 años y ha sufrido un ictus criptogénico. La ecocardiografía transesofágica (ETE) muestra un FOP con una característica de alto riesgo: un shunt derecha-izquierda grande de más de 20 burbujas que alcanzan la aurícula izquierda, y/o un aneurisma del septo interauricular con excursión superior a 10 mm desde la línea media.

No se ha establecido ninguna otra causa evidente de ictus. Esta combinación —adulto joven, evento criptogénico, morfología de FOP de alto riesgo— define la subpoblación para la que una estrategia intervencionista definitiva está respaldada por evidencia de alta calidad.

Enfoque de manejo

El enfoque basado en evidencia consiste en un procedimiento de cierre percutáneo combinado con terapia antiplaquetaria. El régimen también incluye un componente específico de secuenciación antiplaquetaria — el protocolo completo, incluidos los detalles de temporización y secuenciación, está disponible a través del enlace a continuación.

Acceso inmediato a regímenes estructurados basados en evidencia

References

The Pascal classification system recommends PFO closure plus antiplatelet therapy in selected patients aged under 60 years (essentially those with a large right-to-left shunt or an atrial septal aneurysm), without other evident cause of stroke.
In patients aged 18–60 years without other evident cause of stroke but a PFO, PFO closure in selected patients is recommended in addition to antiplatelet therapy (Quality of evidence: High - Strength of recommendation: Strong for intervention).
In patients aged 18–60 years with possible or probable PFO related stroke according to the PASCAL classification, PFO closure in addition to antiplatelet therapy is recommended (Quality of evidence: Moderate - Strength of recommendation: Strong for intervention).
A large shunt size is defined as >20 bubbles in the left atrium on TOE; ASA defined as >10 mm of excursion from midline.
PFO closure is suggested within 6 months post index stroke, based on randomised studies.
In patients undergoing PFO closure, dual antiplatelet therapy is suggested followed by single antiplatelet therapy to reduce the risk of recurrent stroke, based on the protocol of available RCTs (Quality of evidence: Low - Strength of recommendation: N/A).

View source ↗