Tratamiento del Ductus Arterioso Persistente en Hipertensión Arterial Pulmonar con Resistencia Vascular Pulmonar Elevada
Cuando el ductus arterioso persistente se presenta junto con hipertensión arterial pulmonar establecida y resistencia vascular pulmonar elevada, el cuadro clínico es considerablemente más complejo. Si —y cómo— cerrar el ductus depende de una evaluación hemodinámica cuidadosa y del juicio de expertos.
Este protocolo se dirige a pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP) que presentan una resistencia vascular pulmonar (RVP) de ≥5 unidades Wood y un shunt significativo persistente de izquierda a derecha, definido por una relación flujo pulmonar-sistémico (Qp:Qs) de >1,5.
El cierre del DAP puede considerarse en este contexto cuando el shunt de izquierda a derecha sigue siendo significativo, pero la decisión requiere una evaluación cuidadosa e individualizada en un centro especializado. Cuando sea técnicamente factible, el abordaje mediante catéter es el método preferido; la intervención quirúrgica queda reservada para circunstancias anatómicas específicas.
Los criterios de elegibilidad completos, la vía procedimental y el algoritmo de decisión se detallan en el protocolo completo.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554
- In patients who have developed PAH with PVR ≥5 WU, PDA closure may be considered when there is still significant LR shunt (Qp:Qs >1.5) but careful individual decision in expert centres is required.
- Device closure is recommended as the method of choice when technically suitable.
- Surgery is reserved for the rare patient with a duct too large for device closure or with unsuitable anatomy such as aneurysm formation.