Cáncer de Glándula Parótida Tras Exéresis Quirúrgica: Tratamiento Cuando la Cirugía No Logró Márgenes Negativos
Escenario Clínico
Este protocolo aborda a pacientes con cáncer de glándula parótida que han completado una exéresis quirúrgica abierta — parotidectomía parcial, superficial o total — y en quienes no se logró el objetivo de márgenes quirúrgicos negativos, o en quienes se identificaron características patológicas de alto riesgo que requieren tratamiento locorregional adicional.
Por Qué Está Indicado Este Protocolo
El paso de tratamiento previo es la exéresis quirúrgica abierta de la neoplasia parotídea. El objetivo quirúrgico principal es lograr márgenes negativos. Cuando la cirugía no alcanza ese objetivo — o cuando la anatomía patológica revela características adicionales de alto riesgo como márgenes positivos, histología de alto grado, invasión perineural, afectación ganglionar o estadio T avanzado — se requiere un enfoque estructurado de segunda línea.
Dirección del Tratamiento (Visión General Parcial)
La radioterapia postoperatoria — dirigida al lecho quirúrgico y las regiones ganglionares apropiadas — es la estrategia de tratamiento para esta situación clínica. El protocolo completo especifica las indicaciones, el diseño del campo, los requisitos de tiempo, los objetivos de dosis y las consideraciones de cuello electivo que rigen cómo se aplica este enfoque.
References
DOI: 10.1200/JCO.21.00449
- Postoperative RT should be offered to patients with tumors with the following features: high-grade tumors, positive margins; perineural invasion; lymph node metastases; lymphatic or vascular invasion; and T3-4 tumors.
- Postoperative RT may be offered to patients with tumors with close margins or intermediate-grade tumors.
- In postoperative cases, the high-dose target should cover the salivary gland surgical bed and appropriate nodal levels.
- Postoperative radiotherapy when conventionally fractionated should be at least 60 Gy to the high-dose target.
- Radiation should be initiated within 8 weeks of surgery.
- In the case of perineural invasion, the associated nerve(s) may be covered with an elective or intermediate dose to the skull base.
- Coverage of the involved nerve to the base of skull with an elective or intermediate dose (46-54 Gy in 2 Gy fractions) may be reasonable to reduce the risk of retrograde nerve failure toward the base of skull.
- Elective neck irradiation may be offered in patients with cN0 disease for the following indications: T3-T4 cancers or high-grade malignancies.
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