Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson Cuando las Fluctuaciones Motoras Persisten a Pesar del Tratamiento Oral
Escenario Clínico
Este protocolo se aplica a pacientes con enfermedad de Parkinson que presentan fluctuaciones motoras dependientes de levodopa persistentes, incluso después de que el tratamiento oral y transdérmico ha sido completamente optimizado. Cuando los ajustes convencionales de medicación ya no son suficientes, una vía de escalada estructurada determina la siguiente intervención apropiada.
Enfoque Terapéutico — Descripción Parcial
El protocolo se centra en estrategias de tratamiento invasivas y no orales. Las opciones incluyen enfoques de infusión continua asistida por dispositivos y un procedimiento quirúrgico, con una modalidad quirúrgica específicamente preferida sobre otra según la evidencia. Los criterios de elegibilidad específicos del paciente, las contraindicaciones y la secuencia de decisión determinan qué opción es apropiada — estos detalles están disponibles en el régimen completo.
References
- Invasive procedures should be considered when levodopa-dependent motor fluctuations persist despite optimizing oral/transdermal therapy.
- Four pump therapies (Continuous subcutaneous Apomorphine infusion (CSAI), Levodopa-Carbidopa Intestinal Gel (LCIG), Levodopa/Entacapone/Carbidopa intestinal Gel (LECIG) and Foslevodopa/Foscarbidopa-Infusion (CSFLI)) have been approved for the treatment of motor fluctuations that cannot be adequately treated conservatively.
- Subthalamic nucleus (STN) Deep Brain Stimulation (DBS) should be offered to patients with PD with motor fluctuations with and without dyskinesia that cannot be adequately treated with oral medication and at least 33% improvement in PD motor symptoms using a standardized levodopa test, taking into account the contraindications such as cognitive decline and severe psychiatric symptoms or other severe comorbidities.
- STN DBS should be preferred over Globus Pallidus internus (GPi) DBS for PD patients with motor fluctuations (with and without dyskinesias).
DOI: 10.1186/s42466-024-00325-4
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