Enfermedad de Parkinson
ICD-10 G20 · ICD-11 8A00.0

Tratamiento de las Fluctuaciones Motoras en la Enfermedad de Parkinson

Las fluctuaciones motoras son un desafío reconocido en el manejo de la enfermedad de Parkinson. Cuando un paciente experimenta el fenómeno de wearing-off o fenómenos on-off impredecibles, la estrategia terapéutica requiere un ajuste cuidadoso del régimen existente.

Escenario clínico Este protocolo aborda la enfermedad de Parkinson en pacientes con fluctuaciones de la respuesta motora — una situación que requiere un enfoque farmacológico estructurado y escalonado para restablecer un control sintomático consistente.
Enfoque terapéutico (resumen parcial)

El enfoque para las fluctuaciones implica modificaciones de la terapia dopaminérgica — incluyendo ajustes en los esquemas de dosificación de Levodopa y la posible adición de agentes de otras clases farmacológicas, como agonistas dopaminérgicos, inhibidores de la MAO-B o inhibidores de la COMT. Los agentes específicos y su secuenciación dependen de los factores individuales del paciente.

El régimen completo — incluidos los criterios de selección de agentes, la secuenciación, la monitorización de seguridad y las contraindicaciones — está disponible en el protocolo estructurado completo.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1186/s42466-024-00325-4

Various medication options are available for treating fluctuations, including adjusting Levodopa intervals and dosages, additional administration of Levodopa preparations with modified galenic forms (soluble, inhaled, retarded), or adding dopamine agonists, MAO-B inhibitors, or COMT inhibitors.

Opicapone and Entacapone are largely equivalent in effect as COMT inhibitors and can be used for treating Levodopa-response fluctuations in PD, considering specific indications outlined below.

Tolcapone should be used cautiously due to potential hepatotoxicity, primarily as a second-line treatment with rigorous clinical and laboratory safety monitoring.

Safinamide, a dual-action MAO-B inhibitor, is not approved as monotherapy but can be used in combination with Levodopa for treating PD with fluctuations.

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