Cuando la imagen preoperatoria de paratiroides es discordante o no logra localizar la lesión, o cuando las características clínicas generan una alta sospecha de enfermedad multiglandular (EMG), no se recomienda de forma rutinaria un enfoque estándar focalizado guiado por imagen. Este escenario requiere una estrategia operatoria diferenciada.
Este protocolo aborda el adenoma de paratiroides en el contexto de alta sospecha de enfermedad multiglandular, o cuando la imagen preoperatoria de paratiroides es discordante o no localizadora. No se recomienda de forma rutinaria un enfoque focalizado y mínimamente dirigido en estos pacientes.
La estrategia operatoria preferida implica una exploración bilateral planificada, identificando sistemáticamente todas las glándulas paratiroides en las localizaciones cervicales esperadas y, cuando sea necesario, ectópicas. El algoritmo intraoperatorio completo, los criterios de decisión y la secuencia se detallan en el protocolo completo.
El régimen operatorio completo y los puntos de decisión están disponibles a través del enlace a continuación.
El objetivo es restablecer la homeostasis normal del calcio (eucalcemia) con una duración mínima de 6 meses, junto con la normalización de los niveles de hormona paratiroidea a los 6 meses.
DOI: 10.1001/jamasurg.2016.2310
It is not routinely recommended in patients with known or suspected high risk of MGD.
Planned BE is the preferred operative strategy in situations of discordant or nonlocalizing preoperative imaging, when there is a high suspicion of MGD, when IPM is not available, or at the discretion of the surgeon.
Bilateral exploration provides a time-tested standard of efficacy and safety in the definitive treatment of pHPT.
Cure after parathyroidectomy is defined as the reestablishment of normal calcium homeostasis lasting a minimum of 6 months.
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