Degeneración Cerebelosa Paraneoplásica con Anticuerpos Antineuronales Intracelulares: Qué Hacer Cuando la Corticoterapia No Ha Sido Suficiente
Escenario Clínico
Síndrome cerebeloso de progresión rápida en el que se han detectado anticuerpos antineuronales dirigidos contra antígenos intracelulares. Este perfil de anticuerpos determina el contexto inmunológico y es relevante para la selección del tratamiento subsiguiente.
Línea Anterior — Respuesta Insuficiente
El manejo inicial priorizó el tratamiento del tumor subyacente junto con inmunoterapia aguda de primera línea con corticosteroides (metilprednisolona). El objetivo era reducir la inflamación cerebral y los niveles de anticuerpos circulantes. Cuando no se alcanzan esos objetivos, está indicada la escalada a un siguiente escalón terapéutico.
Enfoque de Siguiente Línea (parcial — protocolo completo a continuación)
El siguiente paso se centra en la terapia de eliminación de anticuerpos — inmunoglobulina intravenosa (IGIV) o plasmaféresis (PLEX) — dirigida a reducir los autoanticuerpos circulantes. Los criterios de indicación específicos, el momento en relación con la corticoterapia en curso y el marco de decisión completo están contenidos en el protocolo estructurado.
References
DOI: 10.3390/brainsci11111414
- If a specific antibody has been detected, one can distinguish between antibodies directed against intracellular antigens and antibodies directed against cell-surface antigens.
- In the first case, regimens targeting T-cell based mechanisms might be of advantage.
- Reduction of circulating autoantibodies can also be addressed by intravenous immunoglobulins (IVIG) or plasma exchange (PLEX).
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