Este protocolo aborda el siguiente paso de tratamiento para pacientes con degeneración cerebelosa paraneoplásica en quienes la inmunoterapia inicial — inmunoglobulinas intravenosas (IGIV) o plasmaféresis (PLEX), combinada con corticosteroides — no ha logrado una reducción adecuada de los autoanticuerpos circulantes.
El enfoque anterior empleó IGIV o plasmaféresis (PLEX), ya sea añadidas simultáneamente a los corticosteroides en pacientes con síntomas graves o deterioro clínico rápido, o iniciadas como terapia de segunda línea cuando la monoterapia con corticosteroides mostró un efecto insuficiente. La escalada terapéutica está indicada cuando no se ha alcanzado el objetivo de reducir los autoanticuerpos circulantes.
Este protocolo define una estrategia estructurada de inmunoterapia de mantenimiento — que tiene como objetivo poblaciones específicas de células inmunitarias — para pacientes tras la condición de fracaso mencionada. El régimen completo, incluida la elección entre agentes, las alternativas aplicables y las condiciones en que cada uno aplica, está disponible en el protocolo completo.
DOI: 10.3390/brainsci11111414
According to a recent survey, most therapists chose rituximab over cyclophosphamide in a setting with a supposed and unknown antibody.
Strategies targeting all types of immune cells (mainly T- and B-cells) include substances such as azathioprine, mycophenolate mofetil, and cyclophosphamide.
In case of intended depletion of CD20 positive plasma cells, rituximab is a well-tolerated substance.
Especially after good clinical response by PLEX, even in the absence of a specific antibody, this is a feasible therapeutical approach.
In case of contraindications or adverse effects under therapy with immunosuppressants, monthly administrations of IVIG or performance of PLEX can be considered in the presence of good clinical response.
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