Paracoccidioidomicosis: Tratamiento de Siguiente Línea Cuando la Anfotericina B IV o el Sulfametoxazol-Trimetoprima IV No Alcanzaron los Objetivos Clínicos
Este protocolo aplica a pacientes con paracoccidioidomicosis (PCM) grave que cumplen criterios de severidad específicos y cuya terapia intravenosa inicial no alcanzó los parámetros clínicos esperados, lo que justifica la escalada a un paso terapéutico adicional.
Criterios de Severidad — Deben Estar Presentes Tres o Más
- Pérdida de peso corporal total ≥ 10%
- Títulos de contrainmunoelectroforesis (CIE) ≥ 1/64
- Lesiones pseudotumorales o ganglios linfáticos supurativos
- Afectación multiorgánica (sistema nervioso central, glándulas suprarrenales, huesos)
- Ausencia de reacción intradérmica a la paracoccidioidina
Línea Anterior — Condición de Fracaso que Desencadena la Escalada
El manejo de primera línea de la PCM grave involucró inducción parenteral con anfotericina B intravenosa o sulfametoxazol-trimetoprima intravenoso, seguido de mantenimiento oral. La escalada a este protocolo de siguiente línea está indicada cuando ese tratamiento no logró alcanzar:
- Resolución de signos y síntomas e involución de lesiones activas en 1–8 semanas
- Disminución de la velocidad de sedimentación globular y normalización de la proteína C reactiva y las glucoproteínas ácidas alfa1 en 4–12 semanas
Enfoque de Siguiente Línea — Solo Descripción Parcial
Cuando el organismo causante permanece susceptible, puede considerarse la vía intratecal de administración antifúngica para pacientes sin respuesta a la terapia intravenosa. Se incluye un corticosteroide concomitante para reducir el riesgo de aracnoiditis. El protocolo completo — selección de fármacos, secuenciación, monitorización y criterios de decisión — está disponible a través del régimen completo.
La dosificación, la duración y los puntos de decisión clínica no se muestran aquí.
References
- In severe or moderate acute cases, the patient has three or more of the following criteria: total body weight loss ≥ 10%; counter immunoelectrophoresis (CIE) titers ≥ 1/64; presence of tumor-like lesions or suppurative lymph nodes; multiple organ involvement (central nervous system, adrenal, bones); and lack of intradermal reaction to paracoccidioidin.
- As low levels are found in CNS, some authors prescribe AmB intrathecally (0.1–10 mg) in patients unresponsive to intravenous therapy when the fungus is susceptible to AmB.
- In this case, hydrocortisone 25–30 mg, or the equivalent dose of dexamethasone, can be administered to avoid arachnoiditis, and could be prescribed to pregnant women as it is not teratogenic.
DOI: 10.1590/S0036-46652015000700007
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