Tratamiento de la Paracoccidioidomicosis Cuando Están Presentes Tres o Más Criterios de Gravedad
Este protocolo cubre el manejo de la Paracoccidioidomicosis en pacientes que cumplen tres o más marcadores de enfermedad aguda grave o moderada, incluidos pérdida de peso significativa, títulos serológicos elevados, linfadenopatía supurativa o compromiso multiorgánico.
Escenario Clínico
Este protocolo se aplica cuando el paciente presenta tres o más de los siguientes hallazgos:
- Pérdida de peso corporal total ≥ 10%
- Títulos de contrainmunoelectroforesis (CIE) ≥ 1/64
- Lesiones pseudotumorales o ganglios linfáticos supurativos
- Compromiso de múltiples órganos (sistema nervioso central, glándulas suprarrenales o huesos)
- Ausencia de reacción intradérmica a la paracoccidioidina
Enfoque Terapéutico
El manejo comienza con una fase de inducción parenteral durante el período agudo, seguida de una transición estructurada a terapia de mantenimiento oral.
La selección completa de fármacos, la secuencia de dosificación, los criterios de reducción escalonada y la duración del mantenimiento están disponibles en el protocolo completo.
Objetivos del Tratamiento
- Resolución de signos y síntomas e involución de lesiones activas en un plazo de 1 a 8 semanas tras el inicio del tratamiento
- Disminución de la velocidad de sedimentación globular y normalización de la proteína C reactiva y las alfa-1 glicoproteínas ácidas en un plazo de 4 a 12 semanas
References
DOI: 10.1590/S0036-46652015000700007
- In severe or moderate acute cases, the patient has three or more of the following criteria: total body weight loss ≥ 10%; counter immunoelectrophoresis (CIE) titers ≥ 1/64; presence of tumor-like lesions or suppurative lymph nodes; multiple organ involvement (central nervous system, adrenal, bones); and lack of intradermal reaction to paracoccidioidin.
- AmB has been recommended since 1958 for the treatment of the most severe PCM cases.
- The starting dose varies from 5-10 mg but in severe cases, the total dose should be rapidly increased to 1 mg/kg/day.
- Severe cases received SMX-TMT intravenously, including those with CNS involvement.
- Once the acute phase is under control, the treatment can be changed to oral drugs (once or twice daily), favoring the adherence to longer treatment regimens.
- For maintenance therapy, slowly excreted sulfa (sulfamethoxypyridazin) could be used twice a day or even SMX-TMT 2-3 times a day.
- Involution of active lesions and resolution of signs and symptoms should occur within 1-8 weeks of starting therapy.
- Acute phase tests: decreased erythrocyte sedimentation rates and normalization of acute phase proteins should occur in the first 4-12 weeks (C-reactive protein and alpha1 acid glycoproteins).
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