Tratamiento de la Paracoccidioidomicosis con Compromiso Parenquimatoso del Sistema Nervioso Central

Este protocolo aborda el manejo de la paracoccidioidomicosis en pacientes con compromiso parenquimatoso confirmado del sistema nervioso central, detectado por TC o RMN.

Escenario clínico

El compromiso parenquimatoso del SNC representa una manifestación grave de la paracoccidioidomicosis. Las lesiones parenquimatosas confirmadas por imagen se encuentran en el 12,5% de los pacientes evaluados por TC en cualquier fase de la enfermedad y en el 38% de los pacientes con enfermedad sistémica activa evaluados por RMN. Este subgrupo requiere un enfoque terapéutico específico, distinto al de las presentaciones sin compromiso del SNC.

Enfoque terapéutico

La selección del agente en este contexto se centra en fármacos con penetración demostrada en el líquido cefalorraquídeo y el parénquima cerebral; no todos los antifúngicos estándar cumplen este requisito, y al menos un agente de uso frecuente en otras presentaciones de paracoccidioidomicosis está específicamente excluido aquí. El régimen completo — incluyendo combinaciones de agentes, secuenciación y duración — está disponible en el protocolo estructurado completo.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1590/S0036-46652015000700007

Parenchymal involvement occurs in 12.5% of patients evaluated by CT-scan in any phase of disease and in 38% of patients with active systemic disease evaluated by MRI.
The selection of the treatment should include drugs that reach higher concentrations in cerebrospinal fluid and parenchyma, such as sulfadiazine, SMX-TMT, AmB and voriconazole.
Although itraconazole has been used in the treatment of other CNS mycosis because of its good penetration in the parenchyma, it is not recommended for neuro-PCM.
Despite its lower efficacy in this mycosis, fluconazole has been successfully used as it presents a good CNS penetration.

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